Die aanbevelings van die IAOMT-protokol vir die verwydering van amalgaam staan bekend as die Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Let daarop dat SMART as 'n stel aanbevelings aangebied word. Gelisensieerde praktisyns moet hul eie oordeel uitoefen oor die spesifieke behandelingsopsies wat hulle in hul praktyke kan gebruik. Die aanbevelings van die SMART-protokol bevat die volgende maatreëls wat hier met wetenskaplike navorsing gelys word:

Die aanbevelings van die IAOMT-veilige amalgaamverwyderingsprotokol is onlangs op 19 Julie 2019 opgedateer. Op 1 Julie 2016 is die aanbevelings van die IAOMT-protokol amptelik herdoop as die Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART), en 'n opleidingskursus vir IAOMT-tandartse om in SMART gesertifiseer te word, is begin.
Alle tandheelkundige amalgaam-restaurasies bevat ongeveer 50% kwik,1 en verslae en navorsing is konsekwent dat hierdie vulsels kwikdampe uitstraal.2-16
Wetenskaplike navorsing toon dat tandheelkundige kwikamalgaam tandheelkundige kundiges, tandheelkundige personeel, tandheelkundige pasiënte en / of fetusse blootstel aan vrystellings van kwikdamp, kwikbevattende deeltjies en / of ander vorme van kwikbesoedeling.4-48
Verder is dit bekend dat kwiksdamp teen hoër dosisse vrygestel word van tandheelkundige kwikamalgaamvulsels tydens borsel, skoonmaak, tande knyp, kou, ens.5, 14, 15, 24, 30, 49-54 en ook bekend is dat kwik vrygestel word tydens die plasing, vervanging en verwydering van tandheelkundige amalgamvulsels.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60
Met behulp van die beskikbare wetenskaplike bewyse het die IAOMT uitgebreide veiligheidsaanbevelings ontwikkel vir die verwydering van bestaande tandstowwe-amalgamvulsels, insluitend gedetailleerde beskermingsmaatreëls wat vir die prosedure gebruik moet word. Die aanbevelings van die IAOMT bou voort op tradisionele tegnieke vir die verwydering van amalgaam soos die gebruik van maskers, waterbesproeiing en hoë volume suiging deur hierdie konvensionele strategieë aan te vul met 'n aantal bykomende beskermingsmaatreëls, waarvan die behoefte onlangs in wetenskaplike navorsing geïdentifiseer is.
- 'N Amalgaamskeider moet behoorlik geïnstalleer, gebruik en onderhou word om kwikamalgaamafval op te vang sodat dit nie in die afvalwater van die tandheelkundige kantoor vrygestel word nie.25, 61-73
- Elke kamer waar kwikvulsels verwyder word, moet voldoende filter,29, 74-76 wat 'n hoë volume lugfiltrasiestelsel benodig (soos 'n mondelinge aërosolvakuum by die bron) wat kwikdamp en amalgaamdeeltjies kan verwyder wat gegenereer word tydens die verwydering van een of meer kwikvulsels.45, 77
- Indien moontlik, moet vensters oopgemaak word om die kwikkonsentrasie in die lug te verminder.29, 77-79
- Die pasiënt sal voor die prosedure 'n mengsel houtskool, chlorella of soortgelyke absorberende middel kry om te spoel en te sluk (tensy die pasiënt weier of daar ander kontraindikasies is wat dit klinies onvanpas maak).77, 80, 81
- Beskermende togas en oortreksels vir die tandarts,25, 45 tandheelkundige personeel,25, 45 en die pasiënt45 moet in plek wees. Almal wat in die kamer aanwesig is, moet beskerm word, want aansienlike hoeveelhede deeltjies wat tydens die prosedure gegenereer word, sal versameling deur suigtoestelle vermy.36, 45 Daar is aangetoon dat hierdie deeltjies vanaf die pasiënt se mond na die hande, arms, gesig, bors en ander dele van die tandartswerker en pasiënt se anatomie versprei kan word.45
- Nie-latex nitrilhandskoene moet deur die tandarts en alle tandheelkundige personeel in die kamer gebruik word.45, 46, 77, 82-83
- Gesigsbeskermings en hare / hoofbedekkings moet deur die tandarts en alle tandheelkundige personeel in die kamer gebruik word.45, 77, 80
- Die tandarts en alle tandheelkundige personeel in die kamer moet 'n behoorlik verseëlde masker met 'n asemhalingsgraad met die oog op kwik of 'n positiewe druk, 'n goed verseëlde masker wat lug of suurstof verskaf, dra.36, 45, 76, 77
- Om die pasiënt se vel en klere te beskerm, moet 'n volle liggaam, ondeurdringbare versperring, sowel as 'n volle kop / gesig / nekversperring onder / om die dam gebruik word.45, 77, 80
- Eksterne lug of suurstof wat deur 'n neusmasker vir die pasiënt gelewer word, moet ook gebruik word om te verseker dat die pasiënt geen kwikdamp of amalgamdeeltjies inasem tydens die prosedure nie.45, 77, 80 'N Neuskanaal is 'n aanvaarbare alternatief vir hierdie doel, solank die pasiënt se neus heeltemal bedek is met 'n ondeurdringbare versperring.
- 'N Tandheelkundige dam74-76, 84-87 wat gemaak is met nie-latex nitrielmateriaal45, 77, 83 moet in die mond van die pasiënt geplaas word en behoorlik verseël word.
- 'N Speekseluitwerp moet onder die tandheelkundige dam geplaas word om die blootstelling aan kwik aan die pasiënt te verminder.45, 77
- Tydens die verwydering van amalgaamvulling moet die tandarts 'n mondelinge aërosolvakuum naby die operasieveld (dws twee tot vier sentimeter van die mond van die pasiënt) gebruik om die blootstelling aan kwik te verminder.45, 88
- Ontruiming met hoë spoed lewer beter vaslegging as dit met 'n opruimtoestel toegerus is,45, 87 wat nie verpligtend is nie, maar wat verkies word.
- Oorvloedige hoeveelhede water om hitte te verminder45, 74, 76, 77, 86, 89-91 en 'n konvensionele hoëspoed-ontruimingstoestel om kwikontladings op te vang25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 benodig word om die kwikvlakke te verminder.46
- Die amalgaam moet in stukke gesny word en in so groot as moontlik stukke verwyder word.45, 74, 77, 80 met behulp van 'n klein deursnee boor.29, 86
- Nadat die verwyderingsproses voltooi is, moet die mond van die pasiënt deeglik met water gespoel word77, 80 en dan uitgespoel met 'n mengsel houtskool, chlorella of soortgelyke adsorberend middel.81
- Tandartse moet voldoen aan federale, staats- en plaaslike regulasies wat die regte hantering, skoonmaak en / of wegdoen van kwikbesmette komponente, klere, toerusting, oppervlaktes van die kamer en vloere in die tandheelkundige kantoor hanteer.
- Tandheelkundige personeel moet die toepaslike persoonlike beskermingstoerusting gebruik wat hierbo beskryf word, tydens die opening en instandhouding van suiglokale in operasies of op die hoofsuigeenheid.
Dit is belangrik om daarop te let dat die IAOMT as veiligheidsmaatreël nie die verwydering van amalgaamvulling aanbeveel vir vroue wat swanger is of borsvoed nie, en dat die IAOMT nie aanbeveel dat tandheelkundige personeel wat swanger is of borsvoed nie, werk doen wat amalgaam ontwrig vulsels (insluitend die verwydering daarvan).