Om hierdie bladsy in 'n ander taal af te laai of te druk, kies eers jou taal uit die aftrekkieslys links bo op die webwerf. As jy wil hê dat die verwysings saam met die posisiepapier moet druk, klik asseblief op die "Verwysings"-area onderaan die artikel om dit uit te brei en klik dan op die drukknoppie.

 

IAOMT Posisiepapier oor menslike kakebeenkavitasies

Voorsitter van die Kakebeenpatologiekomitee: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Die komitee wil graag ons waardering uitspreek teenoor Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS en Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD vir hul kritiek op hierdie referaat. Ons wil ook erkenning gee aan die onskatbare bydraes en moeite wat dr. Nunnally gemaak het met die samestelling van die 2014-standstuk. Sy werk, ywer en praktyk het die ruggraat vir hierdie bygewerkte referaat verskaf.

Goedgekeur deur die IAOMT Direksie September 2023

INHOUDSOPGAWE

Inleiding

Geskiedenis

Diagnose

Kegelstraal rekenaartomografie (CBCT)

Ultraklank

Biomerkers en histologiese ondersoek

Ontwikkelende oorwegings vir diagnostiese doeleindes

thermografie

Akupunktuur Meridiaan Assessering

risikofaktore

Sistemiese en kliniese implikasies

Behandelingsmodaliteite

Alternatiewe behandelingstrategieë

Gevolgtrekkings

Aanhangsel I IAOMT Opname 2 Resultate

Aanhangsel II IAOMT Opname 1 Resultate

Bylaag III Images

Figuur 1 Vetterige degeneratiewe osteonekrose van die kakebeen (FDOJ)

Figuur 2 Sitokiene in FDOJ in vergelyking met Healthy Controls

Figuur 3 Chirurgiese prosedure vir 'n retromolêre FDOJ

Figuur 4 Curettage en ooreenstemmende x-straal van FDOJ

Flieks Videogrepe van kakebeenchirurgie by pasiënte

Verwysings

Inleiding

Oor die afgelope dekade was daar 'n groeiende bewustheid onder die publiek en gesondheidsorgverskaffers van 'n verband tussen mond- en sistemiese gesondheid ¹. Parodontale siektes is byvoorbeeld 'n risikofaktor vir beide diabetes en hartsiektes ². 'n Potensiële gevolglike en toenemend nagevorsde verband is ook getoon tussen kakebeenpatologie en die algemene gesondheid en lewenskragtigheid van die individu ³. Die gebruik van tegnies gevorderde beeldvormende modaliteite soos keëlstraal rekenaartomografie (CBCT) was instrumenteel in die identifisering van kakebeenpatologieë, wat gelei het tot verbeterde diagnostiese vermoëns ⁴ en 'n verbeterde vermoë om die sukses van chirurgiese intervensies te assesseer ⁵. Wetenskaplike verslae, dokudramas en sosiale media het die publieke bewustheid van hierdie patologieë verhoog, veral onder daardie individue wat aan onverklaarbare chroniese neurologiese of sistemiese toestande ly wat nie reageer op tradisionele mediese of tandheelkundige intervensies nie.

Die Internasionale Akademie vir Mondgeneeskunde en Toksikologie (IAOMT) is gegrond op die oortuiging dat wetenskap die basis moet wees waarop alle diagnostiese en behandelingsmodaliteite gekies en gebruik word. Dit is met hierdie prioriteit in gedagte dat ons 1) hierdie opdatering aan ons 2014 IAOMT Kakebeen Osteonecrosis Position Paper verskaf, en 2), gebaseer op histologiese waarneming, 'n meer wetenskaplik en medies akkurate naam vir die siekte voorstel, spesifiek Chroniese Isgemiese Medulêre Siekte van die Kakebeen (CIMDJ). CIMDJ beskryf 'n beentoestand wat gekenmerk word deur die dood van sellulêre komponente van kanseleuse been, sekondêr tot 'n onderbreking van die bloedtoevoer ⁶. Dwarsdeur sy geskiedenis, waarna ons verwys as CIMDJ is verwys na 'n menigte name en akronieme wat in Tabel 1 gelys word en sal hieronder kortliks bespreek word.

Die doel en bedoeling van hierdie Akademie en referaat is om wetenskap, navorsing en kliniese waarnemings te verskaf vir pasiënte en klinici om ingeligte besluite te neem wanneer hierdie CIMDJ letsels, wat dikwels na verwys word as kakebeenkavitasies, oorweeg word. Hierdie 2023-vraestel is gemaak in 'n gesamentlike poging wat klinici, navorsers en 'n vooraanstaande kakebeenpatoloog, dr. Jerry Bouquot, ingesluit het, na die hersiening van meer as 270 artikels.

Geskiedenis

In geen ander been is die potensiaal vir trauma en infeksies so groot soos in die kakebeen nie. 'n Oorsig van die literatuur met betrekking tot die onderwerp van kakebeenkavitasies (dws CIMDJ) toon dat hierdie toestand sedert die 1860's gediagnoseer, behandel en nagevors is. In 1867 het dr. HR Noel 'n aanbieding getiteld 'n Lesing oor karies en nekrose van been by die Baltimore College of Dental Surgery, en in 1901 word kakebeenkavitasies breedvoerig bespreek deur William C. Barrett in sy handboek getiteld, Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners ^{7, 8}. GV Black, wat dikwels na verwys word as die vader van moderne tandheelkunde, het 'n afdeling in sy 1915-handboek, Special Dental Pathology, ingesluit om 'die gewone voorkoms en behandeling van' wat hy as kakebeen-osteonekrose (JON) beskryf het, te beskryf. ⁹.

Navorsing oor kakebeenkavitasies het skynbaar tot stilstand gekom tot in die 1970's toe ander die onderwerp begin ondersoek het, 'n verskeidenheid name en etikette gebruik het, en inligting daaroor in moderne mondpatologie-handboeke gepubliseer het. ^10,11. Bouquot et al het byvoorbeeld in 1992 intraosseuse inflammasie waargeneem by pasiënte met chroniese en erge gesigspyn (N=135) en het die term 'Neuralgie-inducerende kavitasie-osteonekrose', of NICO geskep. ¹². Alhoewel Bouquot et al nie kommentaar gelewer het oor die etiologie van die siekte nie, het hulle tot die gevolgtrekking gekom dat dit waarskynlik is dat die letsels 'n chroniese gesigsneuralgie met unieke plaaslike kenmerke veroorsaak: intraosseuse holtevorming en langdurige beennekrose met minimale genesing. In 'n kliniese studie van pasiënte met trigeminale (N=38) en gesigs- (N=33) neuralgie, het Ratner et al, ook getoon dat byna al die pasiënte holtes in alveolêre been en kakebeen gehad het. Die holtes, soms meer as 1 sentimeter in deursnee, was op die plekke van vorige tandekstraksies en was oor die algemeen nie opspoorbaar deur x-strale ¹⁰.

'n Verskeidenheid ander terme vir wat ons identifiseer as CIMDJ bestaan ​​in die literatuur. Dit word in Tabel 1 gelys en kortliks hier bespreek. Adams et al het die term Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) in 'n 2014-standstuk geskep ¹³. Die standpuntvraestel was 'n resultaat van 'n multidissiplinêre konsortium van praktisyns uit die velde van Mondgeneeskunde, Endodonsie, Mondpatologie, Neurologie, Rumatologie, Otolaryngologie, Periodontologie, Psigiatrie, Mond- en Kaak-radiologie, Narkose, Algemene Tandheelkunde, Interne Geneeskunde en Pynbestuur . Die fokus van die groep was om 'n interdissiplinêre platform te bied om siektes wat met die kop, nek en gesig geassosieer word, te behandel. Deur die kollektiewe pogings van hierdie groep, uitgebreide literatuursoektogte en pasiëntonderhoude het 'n duidelike kliniese patroon na vore gekom, waarna hulle verwys het as finansiële hoof. Hulle het opgemerk dat hierdie siekte dikwels ongediagnoseer is as gevolg van sy gepaardgaande siektes met ander sistemiese toestande. Hierdie groep het die potensiële verbande tussen die siekte en sistemiese gesondheidskwessies uitgewys en die behoefte aan 'n span dokters om die pasiënt behoorlik te diagnoseer en te behandel. ¹³.

Kavitasieletsels is ook by kinders waargeneem. In 2013 het Obel et al letsels by kinders beskryf en die term Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO) geskep. Hierdie groep het die moontlike gebruik van intraveneuse (IV) bisfosfonate as behandeling vir hierdie kinders voorgestel. In 2016 het Padwa et al 'n studie gepubliseer wat 'n fokale steriele inflammatoriese osteitis in pediatriese pasiënte se kakebene beskryf ¹⁴. Hulle het die letsel Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO) gemerk.

Sedert 2010 het Dr Johann Lechner, die mees gepubliseerde skrywer en navorser oor kaakbeenkavitasieletsels, en ander navorsing gedoen oor die verwantskap van hierdie letsels tot sitokienproduksie, veral die inflammatoriese sitokien RANTES (ook bekend as CCL5). Dr. Lechner het verskeie terme gebruik om hierdie letsels te beskryf wat die voorheen genoemde NICO maar ook aseptiese isgemiese osteonekrose in die kakebeen (AIOJ), en vetterige degeneratiewe osteonekrose van die kakebeen (FDOJ) ingesluit het. ^{3, 15, 16, 17} . Sy beskrywing/etiket is gebaseer op die fisiese voorkoms en/of die makroskopies patologiese toestand wat klinies of intraoperatief waargeneem word.

Daar is nou 'n behoefte om 'n ander meer onlangs geïdentifiseerde kakebeenpatose op te klaar wat verskil van die onderwerp van hierdie artikel, maar wat verwarrend kan wees vir diegene wat kavitasieletsels navors. Dit is benige letsels van die kakebeen wat ontstaan ​​as gevolg van die gebruik van farmaseutiese middels. Die letsels word die beste gekenmerk deur verlies aan bloedtoevoer met daaropvolgende onbeheerbare sekwestrasie van been. Hierdie letsels word mondelinge ulserasie met beensekwestrasie (OUBS) genoem deur Ruggiero et al in 'n standpuntdokument vir die Amerikaanse Vereniging van Mond- en Kaakchirurge (AAOMS), sowel as deur Palla et al, in 'n sistematiese oorsig 18,19. Aangesien hierdie probleem verband hou met die gebruik van óf een óf meer farmaseutiese middels, is die IAOMT van mening dat hierdie tipe letsel die beste beskryf word as Medikasieverwante Osteonekrose van die Kaak (MRONJ). MRONJ sal nie in hierdie artikel bespreek word nie, aangesien die etiologie en behandelingsbenaderings daarvan verskil van dié van waarna ons verwys as CIMDJ, en dit is voorheen omvattend bestudeer ^{18, 20, 21, 22}.

DIAGNOSE

Die toenemend algemene gebruik van Cone-beam computed tomography (CBCT) radiografieë deur baie tandheelkundige praktisyns het gelei tot 'n toename in die waarneming van die intramedullêre cavitasies waarna ons verwys as CIMDJ, en wat voorheen oor die hoof gesien en dus geïgnoreer is. Noudat hierdie letsels en anomalieë makliker geïdentifiseer word, word dit die verantwoordelikheid van die tandheelkundige beroep om die siekte te diagnoseer en behandelingsaanbevelings en sorg te verskaf.

Die waardering en identifisering van die bestaan ​​van CIMDJ is die beginpunt om dit te verstaan. Ongeag die talle name en akronieme wat met die patologie geassosieer word, is die teenwoordigheid van nekrotiese of sterwende been in die medullêre komponent van die kakebeen goed gevestig ^{3, 12, 23}.

Wanneer dit tydens die operasie waargeneem word, kom hierdie benige defekte op verskeie maniere voor. Sommige praktisyns rapporteer dat meer as 75% van letsels heeltemal hol of gevul is met sagte, grysbruin en gedemineraliseerde/granulomatis-weefsel, dikwels met geel olierige materiaal (oliesiste) wat in die gebrekkige areas met omliggende normale beenanatomie gevind word. ²⁴. Ander rapporteer die teenwoordigheid van kavitasies met wisselende oorliggende kortikale beendigtheid wat by opening blykbaar voerings met veselagtige swart, bruin of grys filamentagtige materiale te hê ¹⁰. Nog ander rapporteer growwe veranderinge wat op verskillende maniere beskryf word as "gretig", "soos saagsels", "hol holtes" en "droog" met af en toe sklerotiese, tandagtige hardheid van die holte. ¹². By histologiese ondersoek lyk hierdie letsels soortgelyk aan die nekrose wat in ander bene van die liggaam voorkom en verskil histologies van osteomiëlitis (Sien Figuur 1) ¹². Bykomende beelde wat CIMDJ-siekte illustreer, sommige wat grafies van aard is, is ingesluit in Bylaag III aan die einde van hierdie dokument.

Figuur 1 Beelde van CIMDJ geneem uit 'n kadawer

Soos ander gesondheidsorgpraktisyns, gebruik tandartse 'n georganiseerde proses wat verskeie metodes en modaliteite gebruik om kavitasieletsels te diagnoseer. Dit kan bestaan ​​uit die uitvoer van 'n fisiese ondersoek wat die neem van 'n gesondheidsgeskiedenis insluit, die evaluering van simptome, die verkryging van liggaamsvloeistowwe om laboratoriumtoetse uit te voer, en die verkryging van weefselmonsters vir biopsie en vir mikrobiologiese toetse (dws toetsing vir die teenwoordigheid van patogene). Beeldtegnologieë, soos CBCT word ook dikwels gebruik ¹³. By pasiënte met komplekse afwykings wat nie altyd 'n patroon volg of in 'n tipiese volgorde van 'n simptoomkompleks pas nie, kan die diagnostiese proses 'n meer gedetailleerde analise vereis wat aanvanklik net 'n differensiële diagnose tot gevolg kan hê. Kort beskrywings van verskeie van hierdie diagnostiese modaliteite word hieronder verskaf.

Kegelstraal rekenaartomografie (CBCT)

Diagnostiese tegnieke wat so vroeg as 1979 deur Ratner en kollegas beskryf is, deur gebruik te maak van digitale palpasie en drukke, diagnostiese plaaslike verdowingsinspuitings, oorweging van mediese geskiedenisse en ligging van uitstralende pyn is nuttig in die diagnose van kakebeenkavitasies ^10,25. Alhoewel sommige van hierdie letsels pyn, swelling, rooiheid en selfs koors veroorsaak, doen ander dit nie ²⁶. Dus is 'n meer objektiewe maatstaf, soos beeldvorming, dikwels nodig.

Kavitasies word gewoonlik nie opgespoor op standaard tweedimensionele (2-D soos, periapikale en panoramiese) radiografiese films wat algemeen in tandheelkunde gebruik word nie. Ratner en kollegas het getoon dat 40% of meer van die been verander moet word om veranderinge te toon ¹⁰, en dit word ondersteun deur latere werk ²⁷, en geïllustreer in figuur ². Dit hou verband met die inherente beperking van 2-D beelding wat superimponering van anatomiese strukture veroorsaak, wat areas van belang masker. In die geval van defekte of patologie, spesifiek in die mandibel, kan die maskerende effek van die digte kortikale been op die onderliggende strukture beduidend wees ^4,28. Tegnologies gevorderde beeldvormingstegnieke soos CBCT, Tech 99-skanderings, magnetiese resonansbeelding (MRI) of trans-alveolêre ultraklanksonografie (CaviTAU™®) word dus vereis ¹⁵.

Van die verskillende beeldtegnieke wat beskikbaar is, is die CBCT die mees gebruikte diagnostiese hulpmiddel wat gebruik word deur tandartse wat betrokke is by die diagnose of behandeling van kavitasies, en daarom die een wat ons in diepte sal bespreek. Die hoeksteen van CBCT-tegnologie is sy vermoë om 'n letsel van belang in 3 dimensies (frontaal, sagittaal, koronaal) te sien. CBCT het bewys dat dit 'n betroubare en akkurate metode is om die grootte en omvang van intra-benige defekte in die kakebeen te identifiseer en te skat met minder vervorming en minder vergroting as 2-D x-strale ²⁹.

Figuur 2 Byskrif: Aan die linkerkant word 2-D radiografieë gewys van kakebene geneem van kadawers wat verskyn

gesond. Aan die regterkant van die figuur is foto's van dieselfde kakebeen wat duidelike nekrotiese kavitasie toon.

Figuur aangepas vanaf Bouquot, 2014.

Kliniese studies het getoon dat CBCT-beelde ook help met die bepaling van die inhoud van 'n letsel (vloeistofgevulde, granulomatiese, soliede, ens.), wat moontlik help om te onderskei tussen inflammatoriese letsels, odontogeniese of nie-odontogene gewasse, siste en ander goedaardige of kwaadaardige letsels ^30,31.

Onlangs ontwikkelde sagteware wat spesifiek met verskillende tipes CBCT-toestelle geïntegreer is, gebruik Hounsfield-eenhede (HU) wat voorsiening maak vir 'n gestandaardiseerde assessering van beendigtheid ^15,32. HU verteenwoordig die relatiewe digtheid van liggaamsweefsels volgens 'n gekalibreerde grysvlakskaal, gebaseer op waardes vir lug (-1000 HU), water (0 HU) en beendigtheid (+1000 HU). Figuur 3 beeld verskillende aansigte van 'n moderne CBCT-beeld uit.

Om op te som, het CBCT nuttig bewys in die diagnose en behandeling van kakebeenkavitasies deur:

1. Identifisering van die grootte, omvang en 3-D posisie van 'n letsel;
2. Identifisering van die nabyheid van 'n letsel aan ander nabygeleë lewensbelangrike anatomiese strukture soos die

inferior alveolêre senuwee, maksillêre sinus of aangrensende tandwortels;

1. Bepaling van die behandelingsbenadering: chirurgie versus nie-chirurgies; en
2. Die verskaffing van 'n opvolgbeeld om die graad van genesing en die moontlike behoefte te bepaal

om 'n letsel weer te behandel.

Figuur 3 Verbeterde duidelikheid van die CBCT-beeld as gevolg van verfynde sagteware-tegnologie, wat artefakte en "geraas" wat tandheelkundige inplantings en metaalherstelwerk in die beeld kan veroorsaak, verminder. Dit stel die tandarts en die pasiënt in staat om die letsel makliker te visualiseer. Die boonste paneel is 'n panoramiese aansig van 'n CBCT wat links (#17) en regs (#32) ligging en omvang van die kavitasieletsels in 'n kakebeen osteonekrose pasiënt toon. Die onderste linkerpaneel is 'n saggitale aansig van elke webwerf. Die onderste regterkantste paneel is 'n 3-D-weergawe van werf #17 wat kortikale porositeit oor medullêre kavitasie toon. Met vergunning van Dr Reese.

Ultraklank

Ons noem ook kortliks hier 'n ultraklanktoestel, die CaviTAU™®, wat ontwikkel is en in dele van Europa gebruik word, spesifiek vir die opsporing van lae beendigtheidareas van die boonste en onderste kakebeen wat dui op kakebeenkavitasies. Hierdie trans-alveolêre ultrasoniese sonografie (TAU-n) toestel is potensieel gelyk in vergelyking met CBCT in die opsporing van kakebeenmurg defekte, en het die bykomende voordeel om die pasiënt bloot te stel aan baie laer vlakke van bestraling ¹⁵. Hierdie toestel is tans nie in die VSA beskikbaar nie, maar word deur die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie hersien en kan heel moontlik die primêre diagnostiese hulpmiddel wees wat in Noord-Amerika gebruik word om CIMJD te behandel.

Biomerkers en histologiese ondersoek

As gevolg van die inflammatoriese aard van kakebeenkavitasies Lechner en Baehr, het 2017 die moontlike verband tussen geselekteerde sitokiene en die siekte ondersoek. Een sitokien van besondere belang is 'gereguleer by aktivering, normale T-sel uitgedruk en afgeskei' (RANTES). Hierdie sitokien, sowel as fibroblastgroeifaktor (FGF)-2, word in groter hoeveelhede uitgedruk in kavitasieletsels en in pasiënte met CIMDJ ³³. Figuur 4, verskaf deur Dr. Lechner, vergelyk die vlakke van RANTES in pasiënte met kavitasies (rooi staaf, links) met die vlakke in gesonde kontroles (blou staaf), wat vlakke toon wat meer as 25 keer groter is in diegene met die siekte. Lechner et al gebruik twee benaderings om sitokienvlakke te meet. Een daarvan is om die vlakke van sitokiene sistemies uit bloed te meet (Diagnostiese Oplossingslaboratorium, VSA.). 'n Tweede metode is om 'n biopsie direk vanaf die siek plek te neem wanneer dit verkry word om deur 'n mondelinge patoloog geëvalueer te word. Ongelukkig vereis gelokaliseerde weefselmonsterneming in hierdie tyd komplekse verwerking en versending wat nog in nie-navorsingsfasiliteite bereik moet word, maar dit het insiggewende korrelasies verskaf.

Figuur 4 Verspreiding van RANTES in 31 FDOJ gevalle en 19 monsters van normale kakebeen in vergelyking met 'n x-straal digtheid verwysing vir beide groepe in die ooreenstemmende areas. afkortings: RANTES, gereguleer na aktivering, normale T-sel uitgedruk en afgeskei chemokien (CC motief) ligand 5; XrDn, X-straaldigtheid; FDOJ, vetterige degeneratiewe osteonekrose van kakebeen; n, getal; Ctrl, beheer. Figuur verskaf deur Dr Lechner. Lisensienommer: CC BY-NC 3.0

Ontwikkelende oorwegings vir diagnostiese doeleindes

Die teenwoordigheid van kakebeenkavitasies is klinies goed gevestig. Duidelike diagnoses en beste praktykbehandelingsparameters benodig egter verdere navorsing. Met dit in gedagte is dit nodig om kortliks 'n paar interessante en potensieel waardevolle tegnieke te noem wat deur sommige praktisyns gebruik word.

thermografie

Dit word erken dat addisionele fisiologiese assesserings 'n waardevolle siftings- en diagnostiese hulpmiddel sal wees. Een so 'n instrument wat deur sommige praktisyns gebruik word, is termografiese beelding. Algemene inflammatoriese aktiwiteit kan gesien word deur hitteverskille op die oppervlak van die kop en nek te meet. Termografie is veilig, vinnig en kan diagnostiese waarde soortgelyk aan dié van CBCT hê ³⁴ . 'n Beduidende nadeel is dat dit nie 'n definisie het nie, wat dit moeilik maak om die marge of omvang van 'n letsel te onderskei.

Akupunktuur Meridiaan Assessering

Sommige praktisyns kyk na die energieke profiel van 'n letsel deur Akupunktuur Meridiaan Assessering (AMA) te gebruik om die effek daarvan op die ooreenstemmende energiemeridiaan te bepaal. Hierdie tipe assessering is gebaseer op Elektroakupunktuur volgens Voll (EAV) ³⁵. Hierdie tegniek, wat gebaseer is op antieke Chinese medisyne en akupunktuurbeginsels, is ontwikkel en word in die VSA geleer. ³⁶. Akupunktuur is gebruik om pyn te verlig en genesing te bevorder ³⁷. Dit is gebaseer op die balans van energievloei (dws Chi) deur spesifieke weë van energie in die liggaam. Hierdie weë, of meridiane, verbind spesifieke organe, weefsels, spiere en bene met mekaar. Akupunktuur gebruik baie spesifieke punte op 'n meridiaan om die gesondheid en lewenskragtigheid van al die liggaamselemente op daardie meridiaan te beïnvloed. Hierdie tegniek is gebruik om kakebeensiekte te onthul, wat, wanneer dit opgelos word, ook oënskynlik onverwante siektes behandel, soos artritis of chroniese moegheidsindroom 38. Hierdie tegniek leen hom tot verdere ondersoek (dws resultate moet gedokumenteer word en longitudinale data verkry en versprei word ).

risikofaktore

Daar is baie individuele faktore wat die risiko vir die ontwikkeling van kakebeenkavitasies verhoog, maar gewoonlik is die risiko multifaktoriaal. Risiko's vir die individu kan óf eksterne invloede wees, soos omgewingsfaktore óf interne invloede, soos swak immuunfunksie. Tabelle 2 en 3 lys eksterne en interne risikofaktore.

Let daarop dat Tabel 2, Interne Risikofaktore, nie genetiese aanleg insluit nie. Alhoewel genetiese afwykings 'n rol speel, is geen enkele geenvariasie of selfs kombinasie van gene as 'n risikofaktor geïdentifiseer nie, maar genetiese invloede is egter waarskynlik ³⁹. 'n Sistematiese literatuuroorsig wat in 2019 uitgevoer is, het getoon dat 'n aantal enkelnukleotiedpolimorfismes geïdentifiseer is, maar daar is geen replikasie oor studies heen nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat gegewe die diversiteit van gene wat positiewe assosiasies met kavitasies getoon het en die gebrek aan reproduceerbaarheid van die studies, die rol wat genetiese oorsake speel, matig en heterogeen blyk te wees ⁴⁰. Dit kan egter nodig wees om spesifieke populasies te teiken om genetiese verskille te identifiseer ⁴¹. Inderdaad, soos gedemonstreer is, is een van die mees algemene en basiese patofisiologiese meganismes van iskemiese beenskade oortollige stolling van hiperkoagulasietoestande, wat gewoonlik genetiese onderbou het, soos beskryf deur Bouquot en Lamarche (1999). ²⁶. Tabel 4 verskaf deur Dr Bouquot, lys die siektetoestande wat hiperkoagulasie behels6 en die volgende 3 paragrawe verskaf 'n oorsig van sommige van Dr Bouquot se bevindings wat hy in sy rol as Direkteur van Navorsing by die Kaak- en Gesigsentrum vir Onderwys en Navorsing aangebied het. ⁶.

In kakebeenkavitasies is daar duidelike bewyse van isgemiese osteonekrose, wat 'n beenmurgsiekte is waarin die been nekroties word as gevolg van suurstof- en voedingstoftekort ⁴². Soos genoem, kan baie faktore interaksie hê om kavitasies te produseer en tot 80% van pasiënte het 'n probleem, gewoonlik geërf, van oormatige produksie van bloedklonte in hul bloedvate ⁶. Hierdie siekte word gewoonlik nie tydens roetine-bloedtoetse geopenbaar nie. Been is veral vatbaar vir hierdie probleem van hiperkoagulasie en ontwikkel baie verwydde bloedvate; verhoogde, dikwels pynlike, interne druk; stagnasie van bloed; en selfs infarksies. Hierdie hiperkoagulasieprobleem kan voorgestel word deur 'n familiegeskiedenis van beroerte en hartaanvalle op 'n vroeë ouderdom (minder as 55 jaar), heupvervanging of "artritis" (veral op 'n vroeë ouderdom), osteonekrose (veral op 'n vroeë ouderdom), diep aartrombose, pulmonale emboli (bloedklonte in longe), retinale venetrombose (klonte in die retina van die oog) en herhalende miskraam. Die kake het 2 spesifieke probleme met hierdie siekte: 1) sodra dit beskadig is, is die siek been swak in staat om laegraadse infeksies van tand- en tandvleisbakterieë te weerstaan; en 2) die been mag nie herstel van die verminderde bloedvloei wat veroorsaak word deur die plaaslike verdowingsmiddels wat deur tandartse tydens tandheelkundige werk gebruik word nie. Figuur 5 verskaf 'n mikroskopiese aansig van 'n intravaskulêre trombus ⁶.

Tabel 4 Siektetoestande wat hiperkoagulasie behels. Vier uit vyf kakebeenkavitasiepasiënte het een van hierdie stollings

faktor probleme.

Ongeag die onderliggende oorsaak van hiperkoagulasie, ontwikkel die been óf 'n veselagtige murg (vesels kan in gebiede met voedingstowwe leef), 'n vetterige, dooie vetterige murg ("natvrot"), 'n baie droë, soms leeragtige murg ("droëvrot") ), of 'n heeltemal hol murgspasie ("kavitasie").

Enige been kan aangetas word, maar die heupe, knieë en kake is meestal betrokke. Pyn is dikwels erg maar ongeveer 1/3^rd van pasiënte ervaar nie pyn nie. Die liggaam het probleme om homself te genees van hierdie siekte en 2/3^rds van gevalle vereis die chirurgiese verwydering van beskadigde murg, gewoonlik deur met curette te skraap. Chirurgie sal die probleem (en die pyn) in byna 3/4 uitskakel^HTS van pasiënte met kakebeenbetrokkenheid, hoewel herhaalde operasies, gewoonlik kleiner prosedures as die eerste, in 40% van pasiënte vereis word, soms in ander dele van die kakebeen, omdat die siekte so gereeld "oorslaan" letsels het (dws veelvuldige plekke in die dieselfde of soortgelyke bene), met normale murg tussen. Meer as die helfte van heuppasiënte sal uiteindelik die siekte in die teenoorgestelde heup kry. Meer as 1/3^rd van kakebeenpasiënte sal die siekte in ander kwadrante van die kakebeen kry. Onlangs is gevind dat 40% van pasiënte met osteonekrose van óf die heup óf kakebeen sal reageer op antistolling met lae molekulêre gewig heparien (Lovenox) of Coumadin met oplossing van pyn en met beengenesing ⁶.

Figuur 5 Mikroskopiese aansig van intravaskulêre trombi

As u 'n nie-farmaseutiese benadering soek om die risiko vir hiperkoagulasie te verminder, kan u die gebruik van aanvullende ensieme soos nattokinase of die kragtiger lumbrokinase oorweeg wat beide fibrinolitiese en antistollingseienskappe het. ⁴³. Daarbenewens moet kopertekorttoestande, wat met stollingsdisfunksie geassosieer word, uitgesluit word vanweë die verhoogde risiko van hiperkoagulasie wat by pasiënte met kakebeenkavitasies waargeneem word. ⁴⁴.

Sistemiese en kliniese implikasies

Die teenwoordigheid van kakebeenkavitasies en hul gepaardgaande patologie sluit sekere spesifieke simptome in, maar sluit ook dikwels sommige nie-spesifieke sistemiese simptome in. Die diagnose en behandeling daarvan moet dus met deeglike oorweging deur die sorgspan benader word. Die mees unieke en baanbrekende besef wat aan die lig gekom het sedert die IAOMT 2014-posisiedokument is die oplossing van oënskynlik onverwante chroniese inflammatoriese toestande na kavitasiebehandeling. Of sistemiese siektes van 'n outo-immuun aard is of inflammasie wat andersins voorkom, beduidende verbeterings is aangemeld, insluitend verbetering in kanker. Die simptoomkompleks wat met hierdie letsels geassosieer word, is hoogs geïndividualiseerd en dus nie veralgemeenbaar of maklik herkenbaar nie. Daarom is die IAOMT van mening dat wanneer 'n pasiënt gediagnoseer word met kakebeenkavitasies met of sonder gepaardgaande gelokaliseerde pyn, en ook ander sistemiese siektes het wat voorheen nie aan kakebeenkavitasies toegeskryf is nie, die pasiënt verdere evaluering benodig om te bepaal of die siekte geassosieer word met , of is 'n gevolg van die siekte. Die IAOMT het sy lede ondervra om meer te wete te kom oor watter sistemiese simptome/siektes na kavitasiechirurgie verdwyn. Die resultate word in Bylaag I aangebied.

Die teenwoordigheid van sitokiene gegenereer in swak gevaskulariseerde, nekrotiese letsels van kakebeenkavitasies blyk te funksioneer as 'n fokus van inflammatoriese sitokiene wat ander areas van inflammasie aktief en/of chronies hou. Die verligting of ten minste verbetering van gelokaliseerde kakebeenpyn na behandeling word gehoop en verwag, maar hierdie fokusteorie van inflammasie, wat hieronder in detail bespreek sal word, kan verduidelik hoekom soveel oënskynlik 'onverwante' siektes wat verband hou met chroniese inflammatoriese toestande word ook verminder met kavitasiebehandeling ³³.
Ter ondersteuning van die gevolgtrekkings wat gemaak is in die IAOMT se 2014-posisiedokument wat kakebeenkavitasies en sistemiese siektes verbind, toon navorsing en kliniese studies wat meer onlangs gepubliseer is deur Lechner, von Baehr en ander, dat kakebeenkavitasieletsels 'n spesifieke sitokienprofiel bevat wat nie in ander beenpatologieë gesien word nie. . In vergelyking met gesonde kakebeenmonsters, toon kavitasiepatologieë voortdurend 'n sterk opregulering van fibroblastgroeifaktor (FGF-2), Interleukin 1-reseptorantagonis (Il-1ra), en, van besondere belang, RANTES ^33,45,46. RANTES, ook bekend as CCL5 (cc-motief Ligand 5) is beskryf as 'n chemotaktiese sitokien met 'n sterk pro-inflammatoriese werking. Daar is getoon dat hierdie chemokiene in verskeie stadiums van die immuunrespons inmeng en is wesenlik betrokke by verskeie patologiese toestande en infeksies. ³³. Studies het getoon dat RANTES betrokke is by baie sistemiese siektes soos artritis, chroniese moegheidsindroom, atopiese dermatitis, nefritis, kolitis, alopecia, skildklierafwykings en die bevordering van veelvuldige sklerose en Parkinson se siekte ^3,33,45,47. Verder is getoon dat RANTES 'n versnelling van tumorgroei veroorsaak ³.

Fibroblastgroeifaktore is ook by kakebeenkavitasies geïmpliseer. Die fibroblastgroeifaktore, FGF-2, en hul geassosieerde reseptore, is verantwoordelik vir baie belangrike funksies, insluitend selproliferasie, oorlewing en migrasie. Hulle is ook vatbaar om deur kankerselle gekaap te word en speel 'n onkogene rol in baie kankers. Byvoorbeeld, FGF-2 bevorder tumor- en kankervordering in prostaatkanker ⁴⁸. Daarbenewens het FGF-2-vlakke direkte korrelasie getoon met die vordering, metastase en swak oorlewingsprognose by kolorektale kankerpasiënte ⁴⁹. In vergelyking met kankervrye kontroles, het pasiënte met maagkarsinoom aansienlik hoër vlakke van FGF-2 in hul serum ⁵⁰. Hierdie inflammatoriese boodskappers is by baie ernstige siektes betrokke, of dit nou van 'n inflammatoriese aard of kankeragtig is. In teenstelling met RANTES/CCL5 en FGF-2, is getoon dat IL1-ra as 'n sterk anti-inflammatoriese bemiddelaar optree, wat bydra tot die gebrek aan algemene inflammatoriese tekens in sommige kavitasieletsels ⁴⁵.

Die oormatige vlakke van RANTES en FGF-2 in kavitasieletsels is vergelyk en gekoppel aan die vlakke wat waargeneem word in ander sistemiese siektes soos amiotrofiese laterale sklerose, (ALS) veelvuldige sklerose (MS), rumatoïede artritis en borskanker. Inderdaad, die vlakke van hierdie boodskappers wat in kakebeenkavitasies opgespoor word, is hoër as in die serum en serebrospinale vloeistof van ALS- en MS-pasiënte ⁴⁵. Huidige navorsing deur Lechner en von Baehr het 'n 26-voudige toename in RANTES in die kakebeen-osteonekrotiese letsels van borskankerpasiënte getoon ¹⁶. Lechner en kollegas stel voor dat kavitasie afgelei RANTES kan dien as 'n bespoediger van borskanker ontwikkeling en vordering ¹⁶.

Soos vroeër genoem, is daar talle gevalle van asimptomatiese kakebeenkavitasies. In hierdie gevalle word akute pro-inflammatoriese sitokiene soos TNF-alfa en IL-6 NIE in verhoogde getalle in die patohistologiese bevindings van kavitasiemonsters gesien nie ^33,46,51. By hierdie pasiënte word die afwesigheid van hierdie pro-inflammatoriese sitokiene geassosieer met hoë vlakke van 'n anti-inflammatoriese sitokien Interleukin 1-reseptorantagonis (Il-1ra) ⁵². Die redelike gevolgtrekking is dat akute inflammasie geassosieer met kakebeenkavitasies onder die beheer van hoë vlakke van RANTES/FGF-2 is. As gevolg hiervan, om 'n diagnose te maak, stel Lechner en von Baehr voor om die fokus op die teenwoordigheid van inflammasie te ontklemtoon en die seinweg te oorweeg, hoofsaaklik via ooruitdrukking van RANTES/FGF-2 ¹⁶. Die hoë vlakke van RANTES/FGF-2 in kavitasiepasiënte dui aan dat hierdie letsels soortgelyke en wedersyds versterkende patogeniese seinweë na ander organe kan veroorsaak. Die immuunstelsel word geaktiveer in reaksie op gevaarseine, wat verskeie aangebore molekulêre weë oproep wat uitloop op inflammatoriese sitokienproduksie en moontlike aktivering van die adaptiewe immuunstelsel. Dit ondersteun die idee en teorie dat kakebeenkavitasies as 'n fundamentele oorsaak van chroniese inflammatoriese siektes kan dien via RANTES/FGF-2-produksie ^33,53 en verduidelik verder waarom akute simptome van inflammasie nie altyd deur die pasiënt in die kakebeenletsels self gesien of gevoel word nie. Dus verteenwoordig kakebeenkavitasies en hierdie geïmpliseerde boodskappers 'n integrerende aspek van inflammatoriese siekte en dien as 'n potensiële etiologie van die siekte. Die verwydering van kavitasies kan 'n sleutel wees om inflammatoriese siektes om te keer. Dit word ondersteun deur die waarneming van 'n verlaging in serum RANTES-vlakke na-chirurgiese ingryping by 5 borskankerpasiënte (Sien Tabel 5) ^{16. Verdere navorsing en toetsing van RANTES/CCL5-vlakke kan insig in hierdie verhouding verskaf. Die bemoedigende waarnemings is die verbeterings in lewenskwaliteit wat deur baie kakebeenkavitasiepasiënte gerealiseer word, of dit nou verligting by die operasieplek is of 'n vermindering van chroniese inflammasie of siekte elders.}

Tabel 5

Vermindering (Red.) in RANTES/CCL5 in serum in 5 borskankerpasiënte wat chirurgie ondergaan het vir vetterige-degeneratiewe osteonekrose van die kakebeen (FDOJ). Tabel aangepas vanaf

Lechner et al, 2021. Kavitasie van kakebeen uitgedruk RANTES/CCL5: Gevallestudies wat stille inflammasie in die kakebeen verbind met epistemologie van borskanker. Borskanker: teikens en terapie.

Behandelingsmodaliteite

As gevolg van die gebrek aan literatuur oor die behandeling van kavitasieletsels, het die IAOMT sy lidmaatskap ondersoek om inligting in te samel oor watter neigings en behandelings ontwikkel na 'n 'standaard van sorg'. Die resultate van die opname word kortliks in Bylaag II bespreek.

Sodra die ligging en grootte van die letsels bepaal is, is behandelingsmodaliteite nodig. Die IAOMT is van die ingesteldheid dat dit oor die algemeen onaanvaarbaar is om "dooie been" in die menslike liggaam te laat. Dit is gebaseer op data wat daarop dui dat kakebeenkavitasies die brandpunte vir sistemiese sitokiene en endotoksiene kan wees om die proses te begin om 'n pasiënt se algemene gesondheid te verneder. ².

Onder ideale omstandighede moet 'n biopsie uitgevoer word om diagnoses van enige kakebeenpatologie te bevestig en ander siektetoestande uit te skakel. Dan is behandeling nodig om die betrokke patologie te verwyder of uit te skakel en die hergroei van normale, lewensbelangrike been te stimuleer. Op hierdie tydstip in die eweknie-geëvalueerde literatuur blyk chirurgiese terapie wat bestaan ​​uit die uitsny van die aangetaste nie-noodsaaklike been die gunsteling behandeling vir kakebeenkavitasies te wees ^54,55. Behandeling behels wel die gebruik van plaaslike verdowingsmiddels, wat tot 'n belangrike oorweging lei. Daar is voorheen gedink dat epinefrienbevattende verdowingsmiddels, wat bekende vasokonstriktiewe eienskappe het, vermy moet word by pasiënte wat dalk reeds bloedvloei wat verband hou met hul siektetoestand gekompromitteer het. In 'n reeks molekulêre studies het osteoblastiese differensiasie egter toegeneem met die gebruik van epinefrien ⁵⁶. Daarom moet die klinikus op 'n geval-tot-geval basis bepaal of epinefrien gebruik moet word en indien wel, die hoeveelheid wat gebruik moet word wat die beste resultate sal gee.

Na 'n chirurgiese dekortisering en deeglike curettage van die letsel ⁵⁵ en besproeiing met steriele normale soutoplossing, genesing word verbeter deur plasing van bloedplaatjieryke fibrien (PRF)-oorplantings in die botholte ^57-60. Die gebruik van bloedplaatjieryke fibrienkonsentrate in chirurgiese prosedures is nie net voordelig vanuit 'n stollingsoogpunt nie, maar ook uit die aspek van die vrystelling van groeifaktore oor 'n tydperk van tot veertien dae na die operasie ⁶¹. Voor die gebruik van PNS-oorplantings en ander bykomende terapieë, het terugval van die kakebeen-osteonekrotiese letsel na chirurgie in soveel as 40% van gevalle voorgekom.

'n Besoek van die eksterne risikofaktore wat in Tabel 2 uiteengesit word, dui sterk daarop dat ongunstige uitkomste vermy kan word met toepaslike chirurgiese tegniek en dokter/pasiënt-interaksie, veral in vatbare bevolkings. Dit is raadsaam om te oorweeg om atraumatiese tegnieke aan te neem, periodontale en ander tandheelkundige siektes te verminder of te voorkom, en 'n armamentarium te kies wat die beste genesingsuitkomste sal verseker. Die verskaffing van deeglike voor- en postoperatiewe instruksies aan die pasiënt, insluitend risiko's verbonde aan die rook van sigarette, kan help om negatiewe uitkomste te verminder.
Met inagneming van die breë lys van potensiële risikofaktore wat in Tabelle 2 en 3 gelys word, word konsultasies met die pasiënt se uitgebreide sorgspan aanbeveel om behoorlik vas te stel watter moontlike versteekte risikofaktore kan bydra tot die ontwikkeling van kakebeenkavitasies. Byvoorbeeld, 'n belangrike oorweging by die behandeling van kakebeenkavitasies is of die individu antidepressante neem, spesifiek selektiewe serotonienheropname-inhibeerders (SSRI's). SSRI's is geassosieer met verminderde beenmassadigtheid en verhoogde fraktuurtempo's ^62,63. Die SSRI Fluoxetine (Prozac) inhibeer direk osteoblastdifferensiasie en mineralisasie ⁶⁴. Ten minste twee onafhanklike studies wat SSRI-gebruikers in vergelyking met kontroles ondersoek het, het getoon dat SRRI-gebruik geassosieer word met erger panoramiese morfometriese indekse 65,66.

Voorafkondisionering kan ook bydra tot suksesvolle behandelingsuitkomste. Dit behels die skep van 'n weefselomgewing wat bevorderlik is vir genesing deur die liggaam van voldoende vlakke van toepaslike voedingstowwe te voorsien wat die biologiese terrein verbeter deur homeostase in die liggaam te optimaliseer. Voorafkondisioneringstaktieke is nie altyd moontlik, of aanvaarbaar vir die pasiënt nie, maar is belangriker vir pasiënte met bekende vatbaarheid, soos diegene met genetiese aanleg, genesende versteurings of gekompromitteerde gesondheid. In sulke gevalle is dit van kritieke belang dat hierdie optimalisering plaasvind om vlakke van oksidatiewe stres te verminder, wat nie net die siekteproses kan stimuleer nie, maar kan inmeng met die verlangde genesing.

Ideaal gesproke moet die vermindering van enige toksiese las op die liggaam soos fluoried en/of kwik van tandheelkundige amalgaamvullings voltooi word voor behandeling van kakebeenkavitasies. Kwik kan yster in die elektronvervoerketting van die mitochondria verplaas ⁶⁷. Dit lei tot oormaat vrye yster (ysterhoudende yster of Fe++), wat skadelike reaktiewe suurstofspesies (ROS) produseer, ook bekend as vrye radikale, wat oksidatiewe stres veroorsaak ⁶⁸. Oormaat yster in beenweefsel inhibeer ook die behoorlike funksie van osteoblaste, wat natuurlik 'n negatiewe effek sal hê wanneer 'n beenafwyking probeer genees word ⁶⁹.
Ander tekortkominge moet ook aangespreek word voor behandeling. Wanneer daar 'n tekort aan biobeskikbare koper, magnesium en retinol is, word metabolisme en herwinning van yster in die liggaam wanreguleer, wat bydra tot oormaat vrye yster op die verkeerde plekke wat tot nog groter oksidatiewe stres en die risiko van siekte lei. Meer spesifiek, baie ensieme in die liggaam (soos ceruloplasmin) raak onaktief wanneer daar onvoldoende vlakke van biobeskikbare koper, magnesium en retinol is, wat dan sistemiese yster wanregulering voortduur en die gevolglike toename in oksidatiewe stres en risiko van siekte ^70,71.

Alternatiewe behandelingstrategieë

Alternatiewe tegnieke wat as primêre of ondersteunende terapieë gebruik word, moet ook geëvalueer word. Dit sluit in homeopatie, elektriese stimulasie, ligterapie soos fotobiomodulasie, en laser, mediese graad suurstof/osoon, hiperbariese suurstof, antistollingsmodaliteite, Sanum-middels, voeding en voedingsmiddels, infrarooi sauna, binneaarse osoonterapie, energiebehandelings, en ander. Op hierdie tydstip is die wetenskap nie uitgevoer wat sal bevestig dat hierdie alternatiewe vorme van behandeling óf lewensvatbaar óf ondoeltreffend is nie. Sorgstandaarde om behoorlike genesing en ontgifting te verseker, moet vasgestel word. Tegnieke om sukses te evalueer moet getoets en gestandaardiseer word. Protokolle of prosedures om te help bepaal wanneer behandeling toepaslik is en wanneer dit nie is nie, moet vir evaluering voorgelê word.

Gevolgtrekkings

Navorsing het getoon dat die teenwoordigheid van kakebeenkavitasies 'n verraderlike siekteproses is wat met verminderde bloedvloei geassosieer word. Die trae bloedvloei binne kavitasieletsels daag die lewering van antibiotika, voedingstowwe en immuunboodskappers uit. Die isgemiese omgewing kan ook chroniese inflammatoriese bemiddelaars huisves en bevorder wat selfs meer nadelige uitwerking op sistemiese gesondheid kan hê. Genetiese aanleg, verminderde immuunfunksie, effekte van sekere medikasie, trauma en infeksies en ander faktore soos rook kan die ontwikkeling van kakebeenkavitasies aanhits of versnel ²³.

Saam met die vooraanstaande kakebeenpatoloog, dr. Jerry Bouquot, bied en bevorder die IAOMT 'n histologies en patologies korrekte identifikasie van kakebeenkavitasieletsels as chroniese isgemiese medullêre siekte van die kakebeen, CIMDJ. Alhoewel baie name, akronieme en terme histories gebruik word en tans gebruik word om hierdie siekte aan te dui, is die IAOMT oortuig dat dit die mees geskikte term is om die patologiese en mikro-histologiese toestand te beskryf wat algemeen in kakebeenkavitasies voorkom.

Alhoewel die meeste kavitasieletsels moeilik is om met roetine-radiografieë te diagnoseer en die meeste nie pynlik is nie, moet 'n mens nooit aanvaar dat die siekteproses nie bestaan ​​nie. Daar is baie siekteprosesse wat moeilik is om te diagnoseer, en baie wat nie pynlik is nie. As ons pyn as 'n aanduiding vir behandeling gebruik, sou periodontale siektes, diabetes en die meeste kankers onbehandeld bly. Vandag se tandheelkundige praktisyn het 'n breë spektrum van modaliteite om kakebeenkavitasies suksesvol te behandel en versuim om die siekte te erken en behandeling aan te beveel, is nie minder ernstig as versuim om periodontale siekte te diagnoseer en te behandel nie. Vir die gesondheid en welstand van ons pasiënte is 'n paradigmaskuif van kardinale belang vir alle gesondheidsorgpersoneel, insluitend tandheelkundige en mediese praktisyns, om 1) die voorkoms van kakebeenkavitasies te erken en 2) die verband tussen kakebeenkavitasies en sistemiese siektes te erken.

BYLAE I

IAOMT-OPNAME 2 RESULTATE (2023)

Soos kortliks in die referaat bespreek, verval onverwante toestande dikwels na kavitasiechirurgie. Om meer te wete te kom oor watter tipe toestande oplos en hoe proksimale remissie in verhouding tot die operasie plaasvind, is 'n tweede opname aan die IAOMT-lidmaatskap uitgestuur. ’n Lys van simptome en toestande wat lede van hierdie komitee na die operasie waargeneem het om te verbeter, is vir die opname saamgestel. Respondente is gevra of hulle enige van hierdie toestande waargeneem het wat na die operasie remitteer, en indien wel tot watter mate. Hulle is ook gevra of die simptome vinnig verdwyn het en of die verbeterings langer as twee maande geneem het. Verder is daar navraag gedoen oor respondente of hulle tipies chirurgie op individuele terreine, veelvuldige eensydige terreine of alle terreine in een operasie uitgevoer het. Die resultate van die opname word in die Figure hieronder aangebied. Die data is voorlopig, aangesien die aantal respondente klein was (33) en dat daar 'n paar data ontbreek.

Appx I Fig 1 Respondente het die vlak van verbetering (lig, matig of betekenisvol) beoordeel en opgemerk of verbetering vinnig plaasgevind het (0-2 maande) of langer geneem het (> 2 maande). Die toestande/simptome word gelys in die volgorde van die meeste aangemeld. Let daarop dat die meeste toestande/simptome binne minder as twee maande verdwyn het (linkerkant van die middellyn).

Appx I Fig 2 Soos hierbo getoon, het Respondente in verskeie gevalle nie kennis geneem van die tydsraamwerk van herstel vir die verbeterings wat waargeneem is nie.

Appx I Fig 3 Respondente het op die navraag gereageer: “Beveel/uitvoer jy gewoonlik

'n operasie vir individuele terreine, eensydige plekke wat saam behandel word, of alle terreine wat in een operasie behandel is?”

BYLAE II

IAOMT-OPNAME 1 RESULTATE (2021)

As gevolg van die skaarsheid van literatuur en kliniese gevalleoorsigte met betrekking tot die behandeling van kavitasieletsels, het die IAOMT sy lidmaatskap ondersoek om inligting in te samel oor watter neigings en behandelings ontwikkel na 'n 'standaard van sorg'. Die volledige opname is beskikbaar op die IAOMT-webwerf (let daarop dat nie alle praktisyns op alle opname-navrae gereageer het nie).

Om kortliks op te som, die meerderheid van die 79 respondente bied chirurgiese behandeling aan, wat sagteweefselrefleksie, chirurgiese toegang tot die kavitasieplek en verskeie metodes om die geaffekteerde terrein fisies te 'skoonmaak' en te ontsmet. 'n Wye reeks medisyne, voedingsmiddels en/of bloedprodukte word gebruik om genesing van die letsel te bevorder voordat die sagteweefselinsnyding toegemaak word.

Roterende bors word dikwels gebruik om die benige letsel oop te maak of toegang te verkry. Die meeste klinici gebruik 'n handinstrument om die siek been (68%) te curette of uit te krap, maar ander tegnieke en gereedskap word ook gebruik, soos 'n roterende bor (40%), 'n piëso-elektriese (ultrasoniese) instrument (35%) of 'n ER:YAG-laser (36%), wat 'n laserfrekwensie is wat vir foto-akoestiese stroming gebruik word 72 .

Sodra die perseel skoongemaak, ontbind en/of gekuretteer is, gebruik die meeste respondente osoonwater/gas om te ontsmet en genesing te bevorder. 86% van die respondente gebruik PNS (plaatjieryke fibrien), PRP (plaatjieryke plasma) of geosoneerde PNS of PRP. 'n Belowende ontsmettingstegniek wat in die literatuur en binne hierdie opname (42%) gerapporteer word, is die intraoperatiewe gebruik van Er:YAG 72 . 32% van die respondente gebruik geen tipe beenoorplanting om die kavitasieplek in te vul nie.

Die meeste respondente (59%) neem gewoonlik nie die letsels biopsie nie, met vermelding van 'n verskeidenheid redes van koste, onvermoë om lewensvatbare weefselmonsters te verkry, probleme om 'n patologie-laboratorium te vind, of sekerheid van die status van die siekte.

Die meeste respondente gebruik nie antibiotika pre-operatief (79%), tydens chirurgie (95%) of post-operatief (69%). Ander IV-ondersteuning wat gebruik word, sluit in deksametasoonsteroïede (8%) en Vitamiene C (48%). Baie respondente (52%) gebruik laevlak laserterapie (LLLT) post-operatief vir genesingsdoeleindes. Baie respondente beveel voedingsondersteuning aan, insluitend vitamiene, minerale en verskeie homeopatiese middels voor (81%) en gedurende (93%) die genesingsperiode.

BYLAE III

Images

Bylaag III Fig 1 Linkerpaneel: 2D X-straaldiagnostiek van area #38. Regter paneel: Dokumentasie van die uitgestrektheid van FDO) in retromolêre area 38/39 met behulp van 'n kontrasmiddel na FDOJ-operasie.

afkortings: FDOJ, vetterige degeneratiewe osteonekrose van die kakebeen.

Aangepas uit Lechner, et al, 2021. "Kakebeenkavitasie uitgedruk RANTES/CCL5: Gevallestudies wat stille inflammasie in die kakebeen verbind met epistemologie van borskanker." Borskanker: teikens en terapie

Bylaag 3 Fig 2 Vergelyking van sewe sitokiene (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a en RANTES) in FDOJ onder RFT #47 met die sitokiene in die gesonde kakebeen (n = 19). Intraoperatiewe dokumentasie van verlenging van FDOJ in die regter onderkaakbeen, area #47 apikaal van RFT #47, deur kontrasmiddel na die chirurgiese verwydering van RFT #47.

afkortings: FDOJ, vetterige degeneratiewe osteonekrose van die kakebeen.

Aangepas uit Lechner en von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 as 'n onbekende skakel tussen wondgenesing in die kakebeen en sistemiese siekte: Is voorspelling en pasgemaakte behandelings in die horison?" Die EPMA-joernaal

Bylaag III Fig 3 Chirurgiese prosedure vir 'n retromolêre BMDJ/FDOJ. Linkerpaneel: nadat die mukoperiosteale flap afgevou is, is 'n beenvenster in die korteks gevorm. Regter paneel: curette medullêre holte.

Afkortings: BMDJ, beenmurgdefek in kakebeen; FDOJ, vetterige degeneratiewe osteonekrose van die kakebeen.

Aangepas uit Lechner, et al, 2021. "Chroniese moegheidsindroom en beenmurgdefekte van die kakebeen - 'n Gevalleverslag oor bykomende tandheelkundige X-straaldiagnostiek met ultraklank." International Medical Case Reports Journal

Bylaag III Fig 4 (a) Curettage van FDOJ in die onderkaak met ontblote infra-alveolêre senuwee. (b) Ooreenstemmende X-straal sonder enige tekens van patologiese proses in kakebeen.

Afkortings: FDOJ, vetterige degeneratiewe osteonekrose van die kakebeen

Aangepas uit Lechner, et al, 2015. "Perifere Neuropatiese Gesig/Trigeminale Pyn en RANTES/CCL5 in kakebeenkavitasie." Bewysgebaseerde Aanvullende en Alternatiewe Geneeskunde

Appx III film 1

Videogreep (dubbelklik op die prent om die snit te sien) van kakebeenchirurgie wat vetbolletjies en etterige afskeiding van die kakebeen van 'n pasiënt wys wat vermoedelik kakebeennekrose gehad het. Met vergunning van Dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III film 2

Videogreep (dubbelklik op die prent om die snit te sien) van kakebeenchirurgie wat vetbolletjies en etterige afskeiding van die kakebeen van 'n pasiënt wys wat vermoedelik kakebeennekrose gehad het. Met vergunning van Dr. Miguel Stanley, DDS

Om hierdie bladsy in 'n ander taal af te laai of te druk, kies eers jou taal uit die aftrekkieslys links bo op die webwerf. As jy wil hê dat die verwysings saam met die posisiepapier moet druk, klik asseblief op die "Verwysings"-area onderaan die artikel om dit uit te brei en klik dan op die drukknoppie.

IAOMT Posisievraestel oor menslike kakebeenkavitasies skrywers