Tandheelkundige amalgaam word al byna tweehonderd jaar gebruik om tande te herstel, en die twyfel oor die oënskynlike teenstrydigheid om 'n materiaal wat kwik bevat aan 'n gesondheidsorgdiens te lewer, het nog steeds voortgeduur. Daar was nog altyd 'n onderstroom in die tandheelkundige beroep van anti-amalgaamsentiment, 'n 'kwikvrye' beweging. Alhoewel die uitdrukkings van die sentiment die afgelope paar jaar gegroei het namate dit makliker word om goeie herstellende tandheelkunde met komposiete te bewerkstellig, kan die algemene houding van tandartse teenoor amalgaam opgesom word as 'wetenskaplik is daar niks mee verkeerd nie, ons gebruik dit eenvoudig nie soveel meer. ”

Om te vra of enigiets wetenskaplik verkeerd is met amalgaam, moet gekyk word na die uitgebreide literatuur oor blootstelling, toksikologie en risikobepaling van kwik. Die meeste daarvan lê buite die bronne van inligting waaraan tandartse gewoonlik blootgestel word. Selfs 'n groot deel van die literatuur oor blootstelling aan kwik aan amalgaam bestaan ​​buite tandheelkundige tydskrifte. 'N Ondersoek van hierdie uitgebreide literatuur kan 'n bietjie lig werp op die aannames wat tandheelkunde oor amalgamveiligheid gemaak het, en kan help om te verklaar waarom sommige tandartse voortdurend beswaar maak teen die gebruik van amalgaam in herstellende tandheelkunde.

Niemand betwis nou dat tandheelkundige amalgaam metaal kwik in 'n sekere mate in sy omgewing vrystel nie, en dit sal interessant wees om die bewyse vir die blootstelling kortliks op te som. Die toksikologie van kwik is te breed vir 'n kort artikel en word elders deeglik hersien. Die onderwerp van risikobepaling gaan egter direk na die kern van die debat oor die vraag of amalgam veilig is, al dan nie, vir onbeperkte gebruik in die algemene bevolking.

Watter soort metaal is daar in tandheelkundige amalgaam?

Omdat dit 'n koue mengsel is, kan amalgaam nie aan die definisie van 'n legering voldoen nie, wat 'n mengsel moet wees van metale wat in 'n gesmelte toestand gevorm word. Dit kan ook nie aan die definisie van 'n ioniese verbinding soos sout voldoen nie, wat 'n uitruil van elektrone moet hê wat lei tot 'n rooster van gelaaide ione. Dit voldoen die beste aan die definisie van 'n intermetalliese kolloïed, of vaste emulsie, waarin die matriksmateriaal nie volledig reageer nie, en herstelbaar is. Figuur 1 toon 'n mikrografie van 'n gepoleerde metallurgiese monster tandheelkundige amalgaam wat deur 'n mikroskopiese sonde beïndruk is. Op elke drukpunt word druppels vloeibare kwik uitgedruk. ¹

Haley (2007)² gemeet in-vitro vrystelling van kwik uit enkelstortingsmonsters van Tytin®, Dispersalloy® en Valiant®, elk met 'n oppervlakte van 1 cm2. Na negentig dae bewaring om die aanvanklike verhardingsreaksies te laat voltooi, is die monsters in gedistilleerde water by kamertemperatuur, 23˚C, geplaas en nie geroer nie. Die gedistilleerde water is daagliks vir 25 dae verander en met behulp van 'n Nippon Direct Mercury Analyzer geanaliseer. Kwik is onder hierdie toestande vrygestel met 'n dosis van 4.5-22 mikrogram per vierkante sentimeter per dag. Chew (1991)³ het gerapporteer dat kwik opgehef is uit amalgaam in gedistilleerde water teen 37˚C teen 'n dosis van tot 43 mikrogram per dag, terwyl Gross en Harrison (1989)⁴ 37.5 mikrogram per dag in Ringer se oplossing gerapporteer.

Verspreiding van tandheelkundige kwik rondom die liggaam

Talle studies, insluitend lykskouingstudies, het hoër vlakke van kwik in die weefsels van mense met amalgaamvulsels getoon, in teenstelling met diegene wat nie dieselfde blootgestel is nie. Toenemende amalgaamlading hou verband met toenemende kwikkonsentrasie in uitgeasemde lug; speeksel; bloed; ontlasting; urine; verskillende weefsels insluitende lewer, nier, hipofise, brein, ens .; vrugwater, koordbloed, plasenta en fetale weefsels; biesmelk en borsmelk.⁵

Die mees grafiese, klassieke eksperimente wat in-vivo verspreiding van kwik uit amalgaamvulsels toon, was die berugte "skaap- en aapstudies" van Hahn, et. al. (1989 en 1990).^6,7 'N Dragtige skaap kry twaalf okklusale amalgaamvulsels wat met radioaktief gemerk is ²⁰³Hg, 'n element wat nie in die natuur bestaan ​​nie, en 'n halfleeftyd van 46 dae het. Die vulsels is uit die okklusie gekerf, en die bek van die dier is verpak en gespoel om te voorkom dat die oortollige materiaal tydens die operasie ingesluk word. Na dertig dae is dit geoffer. Radioaktiewe kwik was in die lewer, niere, spysverteringskanale en kakebene gekonsentreer, maar elke weefsel, insluitend die fetale weefsel, het meetbare blootstelling gekry. Die outoradiogram van die hele dier, nadat die tande verwyder is, word in figuur 2 getoon.

Die skaapeksperiment is gekritiseer omdat hy 'n dier gebruik het wat gevreet en gekou het op 'n manier wat fundamenteel van mense verskil, en die groep het die eksperiment herhaal met 'n aap met dieselfde resultate.

25 Skare I, Engqvist A. Menslike blootstelling aan kwik en silwer vrygestel van tandheelkundige amalgaamherstel. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.

Die rol van risikobepaling 

Bewyse van blootstelling is een ding, maar as 'die dosis die gif vergiftig', soos ons so dikwels gehoor het met betrekking tot blootstelling aan kwik aan tandheelkundige amalgaam, is die bepaling van die mate van blootstelling giftig en vir wie is die risikoprovinsie assessering. Risikobepaling is 'n stel formele prosedures wat gebruik maak van data wat beskikbaar is in die wetenskaplike literatuur, om blootstellingsvlakke voor te stel wat onder gegewe omstandighede aanvaarbaar is, aan owerhede wat verantwoordelik is vir risiko bestuur. Dit is 'n proses wat algemeen in die ingenieurswese gebruik word, aangesien die departement van openbare werke byvoorbeeld moet weet of 'n brug onder las sal misluk voordat hy 'n gewigsbeperking daarvoor bepaal.

Daar is 'n aantal instansies wat verantwoordelik is vir die regulering van menslike blootstelling aan giftige stowwe, FDA, EPA en OSHA, onder hulle. Hulle vertrou almal op risikobeoordelingsprosedures om aanvaarbare residu-perke vir chemikalieë vas te stel, insluitend kwik, in vis en ander voedsel wat ons eet, die water wat ons drink en in die lug wat ons inasem. Hierdie agentskappe stel dan wetlik afdwingbare beperkings op blootstelling aan mense wat deur verskillende name uitgedruk word, soos die regulatoriese blootstellingslimiet (REL), verwysingsdosis (RfD), verwysingskonsentrasie (RfC), aanvaarbare daaglikse limiet (TDL), ens., wat alles dieselfde beteken: hoeveel blootstelling toegelaat moet word onder die voorwaardes waarvoor die agentskap verantwoordelik is. Hierdie toelaatbare vlak moet 'n vlak wees waarop verwag word geen negatiewe gesondheidsuitkomste nie binne die bevolking wat onder die regulasie gedek word.

Stel REL's op

Om risiko-assesseringsmetodes toe te pas vir moontlike kwikstoksisiteit van tandheelkundige amalgaam, moet ons die dosis kwik waaraan mense blootgestel word, bepaal en dit vergelyk met vasgestelde veiligheidstandaarde vir die tipe blootstelling. Die toksikologie van kwik erken dat die uitwerking daarvan op die liggaam baie afhang van die betrokke chemiese spesies en die blootstellingsroete. Byna al die werk aan amalgaamtoksisiteit veronderstel dat die belangrikste toksiese spesies betrokke metalliese kwikdamp (Hg˚) is wat deur die vulsels vrygestel word, in die longe ingeasem word en teen 80% geabsorbeer word. Daar is bekend dat ander spesies en roetes betrokke is, insluitend metaal kwik opgelos in speeksel, geslypte deeltjies en korrosieprodukte wat ingesluk word, of metiel kwik wat deur Hg H deur dermbakterieë geproduseer word. Nog meer eksotiese weë is geïdentifiseer, soos opname van Hg˚ in die brein deur die reukepiteel, of retrograde aksonale vervoer van kwik vanaf die kakebene in die brein. Hierdie blootstelling is van 'n onbekende hoeveelheid, of daar word aanvaar dat dit van veel kleiner omvang is as mondelinge inaseming, en die grootste gedeelte van die navorsing oor amalgaam kwik het daar gekonsentreer.

Die sentrale senuweestelsel word vermoedelik die sensitiefste teikenorgaan vir blootstelling aan kwikdamp. Daar word geglo dat goed gevestigde toksiese effekte op die niere en longe hoër blootstellingsdrempels het. Effekte as gevolg van hipersensitiwiteit, outo-immuniteit en ander allergiese meganismes kan nie in ag geneem word deur dosisresponsmodelle nie (wat die vraag laat ontstaan, hoe skaars is allergie vir kwik?) Daarom wil navorsers en agentskappe REL's vir lae vasstel. vlak chroniese Hg˚-blootstelling het na verskillende maatstawwe van SSS-effekte gekyk. 'N Paar sleutelstudies (opgesom in tabel 1) is deur die jare gepubliseer wat die hoeveelheid blootstelling aan kwikdamp verbind met meetbare tekens van disfunksie in SSS. Dit is die studies waarop wetenskaplikes op risikobeoordeling gesteun het.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Tabel 1. Sleutelstudies wat gebruik is om die verwysingskonsentrasies vir metaal kwikdamp te bereken, uitgedruk as mikrogram per kubieke meter lug. 'N Asteriks * dui lugkonsentrasies aan wat afgelei is deur die omskakeling van bloed- of urienwaardes na 'n lugekwivalent volgens omskakelingsfaktore van Roels et al (1987).

——————————————————————————————————————————————————— ——————-

Die gebruik van risiko-assessering erken dat blootstellings- en effekdata wat ingesamel word vir volwassenes, oorweldigend manlike, werkers in beroepsomgewings, nie in hul rou vorm gebruik kan word nie, wat dui op veilige vlakke vir almal. Daar is baie soorte onsekerheid in die data:

• LOAEL teenoor NOAEL. Geen van die blootstellingsdata wat in die sleutelstudies versamel is nie, is op 'n manier gerapporteer wat 'n duidelike dosis-respons-kurwe toon vir die gemete CNS-effekte nie. As sodanig toon hulle nie 'n definitiewe drumpeldosis vir die aanvang van die effekte nie. Met ander woorde, daar is geen bepaling van 'n "No-Observed-Adverse-Effect-Level" (NOAEL) nie. Die studies dui elkeen op 'n 'Laag-waargenome-nadelige-effek-vlak' (LOAEL), wat nie as definitief beskou word nie.
• Menslike veranderlikheid. Daar is baie meer sensitiewe groepe mense in die algemene bevolking: babas en kinders met meer sensitiewe senuweestelsels en 'n laer liggaamsgewig; mense met mediese kompromieë; mense met geneties bepaalde verhoogde sensitiwiteit; vroue van vrugbare ouderdom en ander geslagsverwante verskille; bejaardes, om maar net 'n paar te noem. Interpersoonlike verskille wat nie in die data verreken word nie, sorg vir onsekerheid.
• Reproduksie- en ontwikkelingsdata. Sommige agentskappe, soos die EPA in Kalifornië, lê meer klem op reproduksie- en ontwikkelingsgegewens, en voeg 'n ekstra mate van onsekerheid by hul berekeninge as dit ontbreek.
• Inter-spesie data. Die omskakeling van diere-navorsingsdata na die menslike ervaring is nooit eenvoudig nie, maar die oorweging van hierdie faktor is in hierdie geval nie van toepassing nie, aangesien die sleutelstudies wat hier genoem word, alle menslike proefpersone betrek.

Gepubliseerde REL's vir chroniese blootstelling aan kwikdamp in die algemene bevolking word in Tabel 2 saamgevat. REL's wat bedoel is om blootstelling vir die hele bevolking te reguleer, word bereken om te verseker dat daar geen redelike verwagting van negatiewe gevolge vir die gesondheid vir iemand kan wees nie, sodat toelaatbare blootstelling verminder word vanaf die waargenome laagste effekvlakke volgens rekenkundige "onsekerheidsfaktore" (UF). Onsekerheidsfaktore word nie deur harde en vinnige reëls bepaal nie, maar deur beleid - hoe versigtig die reguleringsagentskap wil wees en hoe vol vertroue hulle in die data het.

In die geval van die Amerikaanse EPA, byvoorbeeld, word die effekvlak (9 µg-Hg / kubieke meter lug) verlaag met 'n faktor 3 as gevolg van vertroue op 'n LOAEL, en met 'n faktor van 10 om rekening te hou met die menslike veranderlikheid. vir 'n totale UF van 30. Dit het 'n toelaatbare limiet van 0.3 µg-Hg / kubieke meter lug tot gevolg. ⁸

Die EPA van Kalifornië het 'n addisionele UF van 10 bygevoeg weens gebrek aan reproduksie- en ontwikkelingsgegewens vir Hg0, wat hul limiet tien keer so streng maak, 0.03 µg Hg / kubieke meter lug. ⁹

Richardson (2009) het die Ngim et al-studie geïdentifiseer¹⁰ as die geskikste om 'n REL te ontwikkel, aangesien beide manlike en vroulike tandartse in Singapoer chronies blootgestel is aan lae vlakke van kwikdamp sonder die aanwezigheid van chloorgas (sien hieronder). Hy het 'n UF van 10 in plaas van 3 vir die LOAEL gebruik, met die argument dat babas en kinders baie sensitiewer is as wat 'n faktor van 3 kan verklaar. Met die toepassing van 'n UF van 10 vir menslike veranderlikhede, vir 'n totale UF van 100, beveel hy aan dat Health Canada hul REL vir chroniese kwikdamp op 0.06 µg Hg / kubieke meter lug moet stel.¹¹

Lettmeier et al. (2010) het baie statisties beduidende objektiewe (ataksie van poort) en subjektiewe (hartseer) effekte gevind by kleinskaalse goudmynwerkers in Afrika, wat kwik gebruik om goud van gebreekte erts te skei, teen selfs laer blootstellingsvlakke, 3 µg Hg / kubieke meter lug. Na die Amerikaanse EPA het hulle 'n UF-reeks van 30-50 toegepas en 'n REL voorgestel tussen 0.1 en 0.07 µg Hg / kubieke meter lug.¹²

——————————————————————————————————————————————————— —————-

Tabel 2. Gepubliseerde REL's vir blootstelling aan lae vlak, chroniese Hg0-dampe in die algemene bevolking, sonder blootstelling aan die werk. * Omskakeling na geabsorbeerde dosis, µg Hg / kg-dag, van Richardson (2011).

——————————————————————————————————————————————————— —————–

Probleme met REL's

Die Amerikaanse EPA het laas hul kwikdamp REL (0.3 µg Hg / kubieke meter lug) in 1995 hersien, en hoewel hulle dit in 2007 herbevestig het, erken hulle dat nuwer artikels gepubliseer is wat hulle kan oortuig om die REL afwaarts te hersien. Die ouer artikels van Fawer et al (1983) ¹³ en Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, hang grootliks af van die metings van blootstelling aan kwik en CNS-effekte by chlooralkaliewerkers. Chloralkali is 'n negentiende-eeuse chemiese industrieproses waarin soutpekel oor 'n dun laag vloeibare kwik gedryf word en met elektriese stroom gehidroliseer word om natriumhipochloriet, natriumhidroksied, natriumchloraat, chloorgas en ander produkte te produseer. Die kwik dien as een van die elektrodes. Werkers in sulke aanlegte word nie net blootgestel aan kwik in die lug nie, maar ook chloorgas.

Gelyktydige blootstelling aan kwikdamp en chloorgas verander die dinamika van menslike blootstelling. Die Hg˚ word gedeeltelik deur chloor in die lug na Hg geoksideer²⁺, of HgCl₂, wat die deurlaatbaarheid in die longe verminder, en die verspreiding daarvan in die liggaam dramaties verander. In die besonder HgCl₂ wat deur lug deur die longe geabsorbeer word, kom nie so maklik in selle of deur die bloedbreinversperring as Hg˚ nie. Suzuki et al (1976)¹⁷ het getoon dat werkers wat blootgestel is aan Hg˚ alleen 'n verhouding Hg in rooibloedselle tot plasma van 1.5 -2.0 tot 1 het, terwyl chlooralkaliewerkers wat aan kwik en chloor blootgestel was, 'n verhouding van Hg in RBC's tot plasma gehad het van 0.02 tot 1, ongeveer honderd keer minder binne die selle. Hierdie verskynsel sal veroorsaak dat die kwik baie meer na die niere as die brein skei. Die blootstellingsaanwyser, urinkwik, sou vir albei soorte werkers dieselfde wees, maar die chlooralkaliewerkers sou veel minder SSS-effekte hê. Deur meestal proefpersone van chloralkali te ondersoek, sal die sensitiwiteit van die SSS vir blootstelling aan kwik onderskat word, en REL's gebaseer op hierdie studies sal oorskat word.

Onder die nuwer artikels is die werk van Echeverria, et al, (2006)¹⁸ wat betekenisvolle neuro-gedrags- en neuropsigologiese effekte vind by tandartse en personeel, ver onder die 25 µg Hg / kubieke meter lugvlak, met behulp van goed gevestigde gestandaardiseerde toetse. Weereens is geen drempel opgespoor nie.

Kwik-REL's toe te pas op tandheelkundige amalgaam

Daar is ongelykheid in die literatuur rakende die dosering van kwikblootstelling aan amalgaam, maar daar is breë konsensus oor sommige van die betrokke getalle, opgesom in Tabel 3. Dit help om hierdie basiese syfers in gedagte te hou, aangesien al die outeurs dit in hul berekeninge gebruik. . Dit help ook om die feit in gedagte te hou dat hierdie blootstellingsdata slegs analoë is van blootstelling aan die brein. Daar is data oor mense en nadoodse menslike data, maar niks oor die werklike beweging van kwik in die brein van die werkers wat by hierdie studies betrokke is nie.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Tabel 3. verwysings:

• a- Mackert en Berglund (1997)
• b- Skare en Engkvist (1994)
• c- hersien in Richardson (2011)
• d- Roels, et al (1987)

——————————————————————————————————————————————————— —————–

In die middel van die negentigerjare verskyn twee uiteenlopende beoordelings van blootstelling en veiligheid aan amalgame. Die een wat die meeste invloed gehad het op besprekings binne die tandheelkundige gemeenskap, is geskryf deur H. Rodway Mackert en Anders Berglund (1990)¹⁹, tandheelkundige professore aan onderskeidelik die Mediese Kollege van Georgia en die Universiteit van Umea in Swede. Dit is die vraestel waarin aangevoer word dat dit tot 450 oppervlaktes amalgaam sal neem om 'n giftige dosis te benader. Hierdie outeurs het referate aangehaal wat geneig was om die effek van chloor op die absorpsie van atmosferiese kwik te verdiskonteer, en hulle het die beroepsbeperkingsperk (afgelei vir volwasse mans agt uur per dag, vyf dae per week), van 25 µg-Hg / kubieke gebruik. meter lug as hul de-facto REL. Hulle het nie die onsekerheid in die getal oorweeg nie, want dit sou van toepassing wees op die hele bevolking, insluitende kinders wat 24 uur, sewe dae per week blootgestel sou word.

Die berekening is as volg: die laagste waargenome effekvlak vir opsetlike bewing onder volwasse manlike werkers, hoofsaaklik chlooralkaliewerkers, was 25 µg-Hg / kubieke meter lug wat gelyk was aan 'n urienvlak van ongeveer 30 µg-Hg / gr-kreatinien. Rekening hou met 'n klein vlak van uriene kwik wat by mense sonder vullings voorkom, en deel die 30 µg deur die bydrae per oppervlak tot urinkwik, 0.06 µg-Hg / gr-kreatinien, die resultaat is ongeveer 450 oppervlaktes wat nodig is om die vlak te bereik .

Intussen is G. Mark Richardson, 'n spesialis vir risikobepaling in diens van Health Canada, en Margaret Allan, 'n raadgewende ingenieur, wat albei geen kennis van tandheelkunde gehad het nie, deur die agentskap die taak opgelê om in 1995 'n risikobeoordeling vir amalgam uit te voer. 'n heel ander gevolgtrekking as Mackert en Berglund. Met behulp van blootstellingseffekdata en onsekerheidsfaktore in ooreenstemming met die wat hierbo bespreek is, het hulle vir Kanada 'n REL vir kwikdamp van 0.014 µg Hg / kg-dag voorgestel. Uitgaande van 2.5 oppervlaktes per vulsel, bereken hulle 'n reeks vir die hoeveelheid vulsels wat nie die blootstellingsvlak vir vyf verskillende ouderdomsgroepe sou oorskry nie, gebaseer op liggaamsgewig: kleuters, 0-1; kinders, 0-1; tieners, 1-3; volwassenes, 2-4; bejaardes, 2-4. Op grond van hierdie getalle het Health Canada 'n reeks aanbevelings uitgereik vir die beperking van amalgamgebruik, wat in die praktyk algemeen geïgnoreer word.^{20, 21}

In 2009 het die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie, onder druk van 'n burgersaak, sy klassifikasie van voorafgekapselde tandheelkundige amalgaam voltooi, 'n proses wat die Kongres in 1976 oorspronklik beveel het.²² Hulle het amalgaam geklassifiseer as 'n Klas II-toestel met sekere etiketteringskontroles, wat beteken dat dit veilig is vir onbeperkte gebruik vir almal. Die etiketteringskontroles was bedoel om tandartse daaraan te herinner dat hulle 'n toestel met kwik sou hanteer, maar daar was geen mandaat om die inligting aan pasiënte oor te dra nie.

Die FDA-klassifikasiedokument was 'n gedetailleerde artikel van 120 bladsye waarvan die argumente grootliks afhang van die risikobepaling, wat die blootstelling van amalgaam kwik met die 0.3 µg-Hg / kubieke meter lugstandaard van die EPA vergelyk het. Die FDA-analise het egter slegs die gemiddelde van die Amerikaanse bevolking blootgestel aan amalgaam gebruik, nie die volle omvang nie, en, opmerklik genoeg, het die dosis per liggaamsgewig nie reggestel nie. Dit het kinders behandel asof hulle volwassenes was. Hierdie punte is kragtig betwis in 'n aantal 'versoekskrifte om te heroorweeg' wat deur beide burgers en beroepsgroepe by die FDA ingedien is ná die publikasie van die klassifikasie. Die petisies is deur FDA-amptenare as voldoende beskou dat die agentskap die seldsame stap geneem het om 'n deskundige paneel byeen te roep om die feite van sy risikobepaling te heroorweeg.

Richardson, nou 'n onafhanklike konsultant, is deur verskeie van die indieners gevra om sy oorspronklike risikobepaling by te werk. Die nuwe ontleding, met behulp van gedetailleerde gegewens oor die aantal gevulde tande in die Amerikaanse bevolking, was die middelpunt van bespreking tydens die FDA se ekspertpanelkonferensie in Desember 2010. (Sien Richardson et al 2011⁵).

Die gegewens oor die aantal gevulde tande in die Amerikaanse bevolking is afkomstig van die National Health and Nutrition Examination Survey, 'n landwye opname van ongeveer 12,000 mense van 24 maande en ouer, wat laas in 2001-2004 voltooi is deur die National Centre for Health Statistics, 'n afdeling van die Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming. Dit is 'n statisties geldige opname wat die hele Amerikaanse bevolking verteenwoordig.

Die opname het data versamel oor die aantal gevulde tandoppervlaktes, maar nie oor die vulmateriaal nie. Ter verbetering van hierdie tekort het Richardson se groep drie scenario's gestel, wat alles voorgestel is deur bestaande literatuur: 1) alle gevulde oppervlaktes was amalgaam; 2) 50% van die gevulde oppervlaktes was amalgaam; 3) 30% van die proefpersone het geen amalgaam gehad nie, en 50% van die res was amalgam. In scenario 3, wat die minste aantal amalgaamvulsels aanneem, was die berekende gemiddelde werklike daaglikse dosis kwik:

Kleuters 0.06 µg-Hg / kg-dag
Kinders 0.04
Adolessente 0.04
Volwassenes 0.06
Bejaardes 0.07

Al hierdie daaglikse geabsorbeerde dosisvlakke voldoen aan of oorskry die daaglikse geabsorbeerde dosis Hg0 wat verband hou met gepubliseerde REL's, soos gesien in tabel 2.

Die aantal amalgaamoppervlaktes wat nie die Amerikaanse EPA se REL van 0.048 µg-Hg / kg-dag sou oorskry nie, is bereken vir kleuters, kinders en jong tieners op 6 oppervlaktes. Vir ouer tieners, volwassenes en bejaardes is dit 8 oppervlaktes. Om die REL van die EPA in Kalifornië nie te oorskry nie, sal die getalle 0.6 en 0.8 oppervlaktes wees.

Hierdie gemiddelde blootstelling vertel egter nie die hele verhaal nie, en dui nie aan hoeveel mense 'n "veilige" dosis oorskry nie. Richardson het die totale aantal gevulde tande in die bevolking ondersoek en bereken dat daar tans 67 miljoen Amerikaners sal wees wie se blootstelling aan kwik aan amalgaam groter is as die REL wat deur die Amerikaanse EPA afgedwing word. As die strenger Kalifornië-REL toegepas word, sal dit 122 miljoen wees. Dit is in kontras met die FDA se 2009-analise, wat slegs die gemiddelde aantal gevulde tande in ag neem, wat die blootstelling van die bevolking net onder die huidige EPA REL laat pas.

Ter versterking van hierdie punt, het Richardson (2003) sewentien artikels in die literatuur geïdentifiseer wat beramings van die dosis reeks blootstelling aan kwik as gevolg van amalgaamvulsels aangebied het. ²³ Figuur 3 toon hulle, plus data uit sy 2011-artikel, wat die gewig van bewyse in grafiese vorm voorstel. Die vertikale rooi lyne dui die dosisekwivalente van die Kaliforniese EPA se REL aan, die strengste van die gepubliseerde reguleringslimiete vir blootstelling aan kwikdamp, en die Amerikaanse EPA se REL, die gemaklikste. Dit is duidelik dat die meeste ondersoekers waarvan die artikels in Figuur 3 voorgestel word, tot die gevolgtrekking kom dat onbeperkte gebruik van amalgaam tot oorblootstelling aan kwik sal lei.

Die toekoms van tandheelkundige amalgaam

Met die skryf hiervan, Junie 2012, het die FDA nog nie 'n gevolgtrekking aangekondig oor die beraadslagings oor die regulatoriese status van tandheelkundige amalgaam nie. Dit is moeilik om te sien hoe die agentskap amalgam 'n groen lig vir onbeperkte gebruik sal kan gee. Dit is duidelik dat onbeperkte gebruik mense kan blootstel aan kwik bo die EPA se REL, dieselfde limiet waaraan die steenkoolkragbedryf moet voldoen, en om miljarde dollars te spandeer om dit te doen. Die EPA skat dat vanaf 2016 die vermindering van die uitstoot van kwik, saam met roet- en suurgasse, $ 59 miljard tot $ 140 miljard aan jaarlikse gesondheidskoste sou bespaar, wat 17,000 voortydige sterftes per jaar sou voorkom, tesame met siektes en verlore werksdae.

Boonop beklemtoon die kontras tussen die Mackert- en Berglund-benadering tot amalgamveiligheid en die Richardson-benadering die polarisasie wat die historiese 'amalgamoorloë' gekenmerk het. Of ons sê: "dit kan niemand seermaak nie," of "dit sal iemand seermaak." In hierdie tyd van goeie harsgebaseerde herstellende tandheelkunde, wanneer toenemende getalle tandartse heeltemal sonder amalgaam oefen, het ons 'n maklike geleentheid om volgens die voorsorgbeginsel te leef. Die tyd is reg om tandheelkundige amalgaam na sy geëerde plek in die tandheelkundige geskiedenis te stuur, en dit te laat gaan. Ons moet voortgaan met die ontknoping daarvan - om metodes te ontwikkel om pasiënte en tandheelkundige personeel te beskerm teen oormatige blootstelling wanneer vulsels verwyder word; personeel te beskerm teen hoë kortstondige blootstelling, soos wat voorkom wanneer die deeltjievalle leeggemaak word.

Tandheelkundige kwik is slegs 'n klein deel van die wêreldwye probleem van kwik besoedeling, maar dit is die deel waarvoor ons tandartse direk verantwoordelik is. Ons moet voortgaan met ons omgewingsbeskermingspogings, om kwikbelaaide afvalwater van die rioolwater te isoleer, selfs al staak ons ​​die gebruik daarvan weens die gesondheid van die mens.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Vir meer volledige inligting oor hierdie onderwerp, sien "Amalgam-risikobepalings 2010" en "Amalgam-risikobepalings 2005. "

In sy finale vorm is hierdie artikel gepubliseer in die Februarie 2013-uitgawe van dieKompendium vir Voortgesette Onderwys in Tandheelkunde." 

Verdere bespreking oor risikobepaling in verband met tandheelkundige amalgaam kan ook gelees word in die “IAOMT Position Paper teen Dental Amalgam. "

Verwysings

1 Masi, JV. Korrosie van herstellende materiale: die probleem en die belofte. Simposium: Status Quo en perspektiewe op amalgaam en ander tandheelkundige materiale, 29 April - 1 Mei (1994).

2 Haley BE 2007. Die verband tussen die toksiese effekte van kwik en die verergering van die mediese toestand wat as Alzheimersiekte geklassifiseer word. Mediese Veritas, 4: 1510–1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Oplossing van kwik op lang termyn uit 'n amalgaam wat nie kwik vrystel nie. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Sommige elektrochemiese kenmerke van die in vivo korrosie van tandheelkundige amalgamme. J. Toepassing Elektrochemie., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma en J Gravière. 2011. Blootstelling aan kwik en risiko's weens tandheelkundige amalgaam in die Amerikaanse bevolking, na 2000. Wetenskap van die totale omgewing, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Tandvullings van tandheelkundige “silwer”: 'n bron van blootstelling aan kwik wat deur die hele liggaam se beeldskandering en weefselontleding geopenbaar word. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Hele liggaamsbeelding van die verspreiding van kwik wat vrygestel word van tandvullings in aapweefsels. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Amerikaanse agentskap vir omgewingsbeskerming). 1995. Kwik, elementêr (CASRN 7439-97-6). Geïntegreerde risiko-inligtingstelsel. Laas op 1 Junie 1995 opgedateer. Aanlyn by:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Kaliforniese agentskap vir omgewingsbeskerming). 2008. Kwik, anorganies - chroniese verwysings blootstellingsvlak en chroniese toksisiteitsopsomming. Kantoor vir die beoordeling van gevare vir die omgewing, Kalifornië EPA. Gedateer Desember 2008. Opsomming aanlyn by: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Besonderhede beskikbaar by: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Chroniese neuro-gedragseffekte van elementêre kwik by tandartse. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian en C Smith. 2009. Kwikdamp (Hg0): Voortgesette toksikologiese onsekerhede en die vasstelling van 'n Kanadese verwysingsvlak. Regulerende toksikologie en farmakologie, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Voorstel vir 'n hersiene verwysingskonsentrasie (RfC) vir kwikdamp by volwassenes. Wetenskaplike totale omgewing, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Meting van handskudding veroorsaak deur industriële blootstelling aan metaal kwik. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Kardiovaskulêre reflekse en lae langtermyn blootstelling aan kwikdamp. Int. Boog. Beset. Omgewing. Gesondheid 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Subjektiewe simptome en sielkundige prestasie van chlooralkaliewerkers. Skandaal. J. Werksomgewing. Gesondheid 15, 69–74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. EEG-bevindinge by chlooralkaliewerkers wat blootgestel is aan langtermyn blootstelling aan kwikdamp. Br. J. Ind. Med. 46, 370–375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Interaksie van anorganiese tot organiese kwik in hul metabolisme in die menslike liggaam. Int. Boog. Beset. Omgewing.Gesondheid 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Die verband tussen 'n genetiese polymorfisme van koproporfirinogeenoksidase, blootstelling aan kwik en tandheelkundige reaksie by mense. Neurotoksikol. Teratol. 28, 39–48.

19 Mackert JR Jr. en Berglund A. 1997. Blootstelling aan kwik deur tandheelkundige amalgaamvulsels: geabsorbeerde dosis en die moontlikheid vir nadelige gevolge vir die gesondheid. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Beoordeling van blootstelling aan kwik en risiko's weens tandheelkundige amalgaam. Opgestel namens die Bureau of Medical Devices, Health Protection Tak, Health Canada. 109p. Gedateer 18 Augustus 1995. Aanlyn by: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM en M. Allan. 1996. 'n Monte Carlo-assessering van blootstelling aan kwik en risiko's van tandheelkundige amalgaam. Menslike en ekologiese risikobepaling, 2 (4): 709-761.

22 Amerikaanse FDA. 2009. Finale reël vir tandheelkundige amalgaam. Aanlyn by: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Uitgebrei uit: Richardson, GM 2003. Inaseming van kwikbesmette deeltjies deur tandartse: 'n oor die hoof gesien beroepsrisiko. Menslike en ekologiese risikobepaling, 9 (6): 1519 - 1531. Figuur verskaf deur die outeur via persoonlike kommunikasie.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Verhoudings tussen die konsentrasies van kwik in lug en in bloed of urine van werkers wat aan kwikdamp blootgestel is. Ann. Beset. Hig., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Menslike blootstelling aan kwik en silwer vrygestel van tandheelkundige amalgaamherstel. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.