Die IAOMT se standpunt teen fluoriedgebruik bevat meer as 200 aanhalings en bied gedetailleerde wetenskaplike navorsing oor die potensiële gesondheidsrisiko's wat met fluoriedblootstelling verband hou.
Afdeling 1: Opsomming van die IAOMT se standpunt teen fluoried
Fluoried bestaan natuurlik in ons omgewing en word chemies gesintetiseer vir gebruik in gemeenskapswaterfluoridering, tandheelkundige produkte, kunsmis, plaagdoders en 'n verskeidenheid ander verbruikersitems. Die groei in aantal en gewildheid van produkte wat fluoried- en fluoorverbindings bevat, het gelei tot 'n leeftyd van chroniese fluoriedblootstelling vir die algemene publiek. Ongelukkig is fluoriedprodukte bekendgestel voordat die gesondheidsrisiko's van fluoried en fluoorverbindings, veiligheidsvlakke vir die gebruik daarvan en toepaslike riglyne voldoende nagevors en vasgestel is. Huidige innameskattings word oor die algemeen op 'n produk-vir-produk basis gerapporteer. Die kombinasie van die beraamde innamevlakke van alle potensiële blootstellingsweë dui egter daarop dat miljoene mense die risiko loop om veilige vlakke te oorskry, waarvan die eerste sigbare teken tandfluorose is. Risikobepalings, aanbevole innamevlakke en regulasies moet nou die algehele blootstellingsvlakke aan fluoried en gefluoreerde verbindings uit die spektrum van bronne weerspieël om openbare gesondheid voldoende te beskerm.
In 2006, nadat 'n uitgebreide verslag saamgestel is, het die Amerikaanse Nasionale Navorsingsraad tot die gevolgtrekking gekom dat die maksimum kontaminantvlakdoelwitte (MCLG) vir gefluorideerde drinkwater verlaag moet word, maar vanaf 2024 het die Amerikaanse Omgewingsbeskermingsagentskap nie daaraan voldoen nie.
Fluoried is nie 'n voedingstof nie en het geen noodsaaklike biologiese funksie in die liggaam nie. Honderde navorsingsartikels wat oor die afgelope paar dekades gepubliseer is, het getoon dat fluoried moontlike skade aan mense kan veroorsaak op verskillende vlakke van blootstelling, insluitend vlakke wat tans as veilig beskou word. Wetenskaplike navorsing het getoon dat blootstelling aan fluoried 'n impak het op die bene en tande, sowel as die kardiovaskulêre, sentrale senuwee-, spysverteringstelsel, endokriene, immuun-, integumentêre, nier- en respiratoriese stelsels. Dit is gekoppel aan Alzheimer se siekte, kanker, diabetes, hartsiektes, onvrugbaarheid, osteoartritis, neurokognitiewe en neurogedragstekorte, en baie ander nadelige gesondheidsuitkomste.
Nog 'n bekommernis is dat fluoried sinergisties met ander elemente, insluitend titanium, arseen en jodium, in wisselwerking tree om selfs groter negatiewe gesondheidseffekte te veroorsaak. Allergieë vir fluoried, voedingstekorte, genetiese faktore en ander veranderlikes het ook interaksie met, en versterk die impak van fluoried. Byvoorbeeld, fluoriedblootstelling kan groter nadelige effekte in vatbare bevolkings veroorsaak soos dié met lae liggaamsgewig, insluitend babas en kinders. Dit kan ook groter nadelige gevolge veroorsaak by individue wat groot hoeveelhede water verbruik, soos atlete, militêre personeel, buitelugarbeiders en diegene met diabetes of nierdisfunksie. Daarom is dit onaanvaarbaar om 'n optimale vlak van fluoried of "een dosis pas almal"-vlak aan te beveel.
Fluoried is by gemeenskapswatervoorrade gevoeg omdat regerings geglo het dat dit die voorkoms en erns van holtes verminder het. Alhoewel hierdie potensiële voordelige effek in die verlede omstrede was2-4 nuwe en oortuigende data bestaan wat nie geïgnoreer kan word nie. Die grootste van sy soort 10-jaar retrospektiewe kohortstudie (2010–2020) wat gereeld ingesamel is deur tandheelkundige behandeling-eisedata van die Nasionale Gesondheidstelsel, is onlangs in Engeland uitgevoer (dws die LOTUS-studie), bestaande uit 6.4 miljoen tandheelkundige pasiënte om die koste- doeltreffendheid van waterfluoridering, en die kliniese doeltreffendheid daarvan vir die voorkoming van vervalle, ontbrekende en gevulde (DMFT) tande. Individue wat aan drinkwater blootgestel is met 'n optimale fluoriedkonsentrasie (≥ 0.7 mg F/L) is met nie-blootgestelde individue gepas. Daar was 'n 2% vermindering in DMFT (wat die verbruiker ~$1 per jaar kos) wat daarop dui dat die fluoridering van die water nie koste-effektief is nie. Geen oortuigende bewyse is gevind dat waterfluoridering sosiale ongelykhede in tandheelkundige gesondheid verminder het nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die klein positiewe gesondheidseffekte dalk nie betekenisvol is nie, veral as dit in ag geneem word met die potensiële negatiewe effekte van waterfluoridering.5 Hierdie groot goed uitgevoerde studie word deur ander studies ondersteun6 en WGO-data. Dit word ook ondersteun deur die 2024 Cochrane Review waarin vasgestel is dat gemeenskapswaterfluoridasie-effekte op karies klein tot nie-bestaande was nie. Alhoewel die Cochrane-studie uitgevoer is voor die beskikbaarheid van die LOTUS-studie wat kortliks hierbo beskryf is, het dit op nuwer meer relevante studies gefokus en tot die gevolgtrekking gekom dat die vermindering in karies by kinders wat binne gemeenskappe met gefluorideerde water woon, in vergelyking met kinders wat in nie-gefluorideerde streke woon, bedra tot 'n gemiddelde verskil van 0.24 karies - of een holte minder per vier kinders.7
Soos getoon in Figuur 1, toon data verskaf deur die WGO dat die afwaartse neiging in DMFT oor die afgelope paar dekades voorgekom het in lande met en sonder die sistemiese toediening van gefluorideerde water. Let byvoorbeeld daarop dat België, 'n ongefluorideerde land en die gefluorideerde VSA soortgelyke afnames in tandbederf gehad het. Die redes onderliggend aan afnames in tandbederf, ongeag fluoridasiestatus, is nie ondersoek nie, maar kan verband hou met verhoogde bewustheid van die belangrikheid van tandheelkundige gesondheidsorg en verhoogde toegang tot en gebruik van tandheelkundige gesondheidsdienste. Afnames in tandbederf is ook waargeneem in gemeenskappe wat waterfluoridering gestaak het,8 waarvan die resultate tot die minimum beperk is in 'n sistematiese oorsig wat deur McLaren et al. gedoen is, wat voorafbestaande vooroordeel voorstel.9 Inderdaad, 'n onlangse referaat gepubliseer in dieselfde tydskrif as die McLaren-artikel, gelei deur Christopher Neurath, Navorsingsdirekteur van die Fluoride Action Network, het die gebreke in die McClaren-artikel uiteengesit. Wat belangrik is, is dat weggelaat data die teenoorgestelde gevolgtrekking bevoordeel: staking van fluoridering het geen effek op vervaltempo's gehad nie. Ander swakhede, insluitende gebrek aan voldoende beheer vir verwarring, lae deelname, onvoldoende keuse van vergelyking stad, onder andere, verminder vertroue verder in die gevolgtrekking dat fluoridasie staking verval verhoog het.10
Figuur 1 Afkorting: DMFT; Vervalle, ontbrekende en gevulde tande
Etiese vrae is geopper oor die gebruik van fluoried, deels weens fluoried se bande met die fosfaatkunsmis- en tandheelkundige industrieë. Navorsers het probleme gerapporteer om artikels te publiseer wat negatiewe effekte van fluoriedblootstelling toon. Daar is dus 'n dringende behoefte aan 'n toepaslike toepassing van die voorsorgbeginsel (maw eerstens, doen geen skade nie).
Die kwessie van verbruikerskeuse is om verskeie redes noodsaaklik vir fluoriedgebruik. Eerstens het verbruikers keuses wanneer dit kom by die benutting van fluoriedbevattende produkte; baie oor-die-toonbank produkte verskaf egter nie toepaslike etikettering nie. Tweedens vind die gebruik van fluoriedbevattende produkte by die tandheelkundige kantoor gewoonlik plaas sonder om ingeligte toestemming van die pasiënt te verkry. Derdens, die enigste keuse wat verbruikers het wanneer fluoried by hul munisipale water gevoeg word, is om gebottelde water of duur filters te koop, wat nie 'n keuse vir die gemiddelde verbruiker is nie. Kommer is geopper dat fluoried slegs bygevoeg word om na bewering tandbederf te voorkom, terwyl ander chemikalieë wat by water gevoeg word 'n doel van dekontaminasie en uitskakeling van patogene dien. Met ander woorde, verbruikers word 'medikasie' sonder toestemming.
Opvoeding van mediese en tandheelkundige praktisyns, studente, verbruikers en beleidmakers oor die gepaardgaande potensiële gesondheidsrisiko's van fluoriedblootstelling is noodsaaklik om die tandheelkundige en algemene gesondheid van die publiek te verbeter. Alhoewel ingeligte verbruikerstoestemming en meer insiggewende produketikette behoort by te dra tot die verhoging van openbare bewustheid oor fluoried-inname, moet verbruikers ook 'n meer aktiewe rol in die voorkoming van karies speel. Spesifiek, 'n gesonder dieet, gefokus op verminderde suiker- en verwerkte voedsel-inname, en verbeterde mondgesondheidspraktyke sal natuurlik tandbederf verminder.
Ten slotte word beleidmakers getaak met die verpligting om die voordele en risiko's van fluoried te evalueer. Hierdie amptenare het 'n verantwoordelikheid om die verouderde aansprake van fluoried se beweerde doeleindes te erken, waarvan baie gebaseer is op beperkte bewyse van veiligheid en onbehoorlik geformuleerde innamevlakke wat nie rekening hou met veelvuldige blootstelling nie, fluoried se interaksie met ander chemikalieë, individuele afwykings, en onafhanklike ( dws nie-industrie-geborgde) wetenskap. Na evaluering moet aanbevelings en regulasies rakende 'veilige' fluoriedvlakke bygewerk en afgedwing word.
Samevattend, gegewe die verhoogde aantal fluoriedbronne en die verhoogde tempo van fluoried-inname in die Amerikaanse bevolking, wat aansienlik gestyg het sedert waterfluoridering in die 1940's begin het, is dit nodig om te verminder en te werk om vermybare bronne van fluoriedblootstelling uit te skakel, insluitend waterfluoridering, fluoriedbevattende tandheelkundige materiale en ander gefluorideerde produkte.
Menslike kennis van die mineraal vloeispaat, waaruit fluoried afkomstig is, dateer eeue terug.38 Die isolasie van fluoor uit sy natuurlike verbindings is egter 'n noodsaaklike datum in die geskiedenis van die gebruik daarvan by mense. Verskeie wetenskaplikes wat probeer het om elementêre fluoor te isoleer, is tydens hul eksperimentering doodgemaak en staan nou bekend as die "fluoormartelare".38 In 1886 het dr. Henri Moissan dit egter suksesvol geïsoleer, wat hom uiteindelik die Nobelprys in Chemie verdien het.39 Hierdie ontdekking het die weg gebaan vir menslike eksperimentering om te begin met fluoorverbindings, wat uiteindelik in 'n aantal industriële aktiwiteite gebruik is.
Fluoried is nie wyd gebruik vir enige tandheelkundige doeleindes voor die middel-1940's nie, alhoewel dit bestudeer is vir tandheelkundige effekte wat veroorsaak is deur sy natuurlike teenwoordigheid in gemeenskapswatervoorrade op verskillende vlakke in die vroeë 1900's.40 Daar is getoon dat hoë vlakke van fluoried korreleer met verhoogde gevalle van tandfluorose ('n permanente skade aan die emalje van die tande van oorblootstelling aan fluoried). Navorsers het ook getoon dat die vermindering van die vlak van fluoried tot laer vlakke van tandfluorose gelei het, terwyl dit 'n positiewe uitwerking op karies toon. Hierdie werk het daartoe gelei dat H. Trendley Dean, DDS, fluoried se minimale drempel van toksisiteit in die watervoorsiening ondersoek het. Dean et al (1942) het veronderstel dat laer vlakke van fluoried kan lei tot laer koerse van tandkariës.41
Dean se hipotese is nie wyd ondersteun nie. Trouens, 'n hoofartikel gepubliseer in die Tydskrif van die Amerikaanse Tandheelkundige Vereniging (JADA;1944) het doelgerigte waterfluoridering aan die kaak gestel en teen die gevare daarvan gewaarsku. Die skrywers het geskryf: "Ons weet wel dat die gebruik van drinkwater wat so min as 1.2 tot 3.0 dele per miljoen fluoor bevat sulke ontwikkelingsversteurings in bene sal veroorsaak soos osteosklerose, spondilose en osteopetrose, sowel as goiter, en ons kan nie bekostig om loop die risiko om sulke ernstige sistemiese versteurings te veroorsaak deur die toepassing van wat tans 'n twyfelagtige prosedure is wat bedoel is om die ontwikkeling van tandheelkundige misvormings onder kinders te voorkom."
en, "As gevolg van ons angs om een of ander terapeutiese prosedure te vind wat massa-voorkoming van karies sal bevorder ... die potensiaal vir skade is veel groter as dié vir goed".42
Dean het nietemin geslaag in sy pogings om sy hipotese te toets en 'n paar maande nadat die ADA-waarskuwing uitgereik is, op 25 Januarie 1945, het Grand Rapids, Michigan, die eerste stad geword wat kunsmatig gefluorideer is. Tandbederfkoerse was veronderstel om vergelyk te word in Grand Rapids, die 'toets' 'gefluorideer' stad, met koerse in die 'kontrole' nie-gefluorideerde stad Muskegon, Michigan. Na 'n bietjie meer as vyf jaar is die 'beheerstad' egter laat vaar en die studie het slegs die afname in karies in Grand Rapids gerapporteer.43 Omdat die resultate nie die kontrole veranderlike van die onvolledige Muskegon data ingesluit het nie, het baie verklaar dat die aanvanklike studies wat ten gunste van waterfluoridering aangebied is, ongeldig was. Teen 1960 het fluoridering van drinkwater vir beweerde tandheelkundige voordele versprei na meer as 50 miljoen mense in gemeenskappe regoor die Verenigde State, ongeag die beperkte data van die doeltreffendheid daarvan.43
’n Cochrane-oorsig wat in 2015 uitgevoer is, het die uitwerking van fluoried wat by gemeenskapswatervoorsiening gevoeg word op vervalle, ontbrekende en gevulde tande (DMFT) by kinders ondersoek.44 Die meerderheid studies (71%) is voor 1975 en die wydverspreide bekendstelling van die gebruik van fluoriedtandepasta uitgevoer. Die resultate het aangedui dat waterfluoridering karies by kinders in beide bladwisselende en permanente tande aansienlik verminder het, terwyl daar onvoldoende bewyse by volwassenes was. Hulle het ook tot die gevolgtrekking gekom dat daar onvoldoende inligting was om te bepaal dat waterfluoridering 'n verandering in ongelykhede in kariës oor sosio-ekonomiese statusvlakke tot gevolg het en of die stop van waterfluoridering kariësontwikkeling sal beïnvloed. Die resultate is beperk, net soos vertroue in die resultate, deur die waarnemingsaard van die verskillende studie-ontwerpe, die hoë risiko van vooroordeel binne die studies en, belangrik, die toepaslikheid van die bewyse op toestande na 1975 toe alle tandepasta fluoried en blootstelling bevat het. na fluoried deur talle weë het toegeneem. Dr. Hardy Limeback, PhD, DDS Emeritus Professor en voormalige Hoof, Fakulteit Tandheelkunde Fakulteit van Voorkomende Tandheelkunde, Universiteit van Toronto, en 'n bekende kenner van fluoried, het as 'n eksterne beoordelaar op hierdie 2015-oorsig gedien. Hy het die hersiening gekritiseer weens die gebruik van verouderde studies wat nie by die keuringskriteria pas nie. Sy kritiek het op dowe ore geval. Vertroue in hierdie verslag word ook verminder deur die moontlikheid dat fluoried tanduitbarsting kan vertraag, wat sal lei tot minder waarneembare gesonde of kariese tande. Een retrospektiewe studie wat data van die middel-80's gebruik het by kinders wat volgens fluoriedblootstellingsvlak gegroepeer is, het egter getoon dat fluoried nie tanduitbarsting beïnvloed het nie. Ongelukkig, as gevolg van hoe die data ontleed is, kon veranderinge tussen groepe in tyd tot tanduitbarsting maklik gemis word (dws, onder andere metodologiese bekommernisse, was die tydraamwerk om tanduitbarsting te ondersoek oor die loop van jare in plaas van maande).45 ’n Noukeurig beheerde proef wat die biologiese eindpunte insluit wat nodig is om te bepaal of tanduitbarsting deur fluoried beïnvloed word, is nie uitgevoer nie.
Om die veranderende landskap sedert die 1970's aan te spreek, waarin die gebruik van fluoriedtandepasta die norm is en dat fluoried alomteenwoordig is in ons wêreld in die kos en drank wat ons verbruik, is nog 'n Cochrane Review gedoen.7 Hierdie oorsig wat in 2024 gepubliseer is, bevat meer onlangse studies en noukeurig beoordeelde risiko van vooroordeel. Die hoofuitkoms van hierdie oorsig was die teenwoordigheid van karies by kinders wat op twee tydstip in gefluorideerde en nie-gefluorideerde gemeenskappe gewoon het. Daar was geen studies beskikbaar ten tyde van publikasie wat die effekte by volwassenes ondersoek het nie. Hierdie studie het slegs 21 studies van aanvaarbare gehalte geïdentifiseer, insluitend twee wat na 1975 uitgevoer is. Studies het gemeenskapswaterfluoriedinisiasie ondersoek in vergelyking met gemeenskappe sonder fluoried. Die aantal karies by basislyn is vergelyk met 'n opvolgtydperk. Studies is regoor die wêreld uitgevoer, in Europa, Noord-Amerika, Suid-Amerika, Australië en Asië. Die skrywers het vasgestel dat sosio-ekonomiese status 'n belangrike verwarring was. In die meeste van die studies was die risiko van vooroordeel wat verband hou met sosio-ekonomiese status matig tot laag, terwyl die risiko van vooroordeel vir ander faktore aansienlik gewissel het. Resultate toon dat gemeenskapswaterfluoridering min tot geen effek gehad het op die aantal karies by kinders (25 vervalle tande vermindering), terwyl die mees onlangse studie met 'n lae risiko van vooroordeel in al die domeine wat ondersoek is (insluitend sosio-ekonomiese status, klassifikasie van intervensie) , keuse van populasie, ontbrekende data, meting van uitkoms, ens.) 'n vermindering van slegs 0.16 vervalle tande gevind.3 ’n Koste-effektiewe ontleding van so ’n uitkoms dui daarop dat die koste van gemeenskapswaterfluoridering hoog is en die karige voordele swaarder weeg.5
Figuur 2 Studies wat volgens jaar van publikasie geplot is, toon dat die doeltreffendheid van gefluorideerde water oor die afgelope 50 jaar aansienlik afgeneem het. Met vergunning van Fluoride Action Network met behulp van data van die 2024 Cochrane Review.
Net voor die publikasie van die 2024 Cochrane Review, maar te laat om ingesluit te word, is Die LOTUS-studie gepubliseer. Hierdie groot 10-jaar retrospektiewe kohortstudie (2010–2020) wat gereeld ingesamel is oor tandheelkundige behandeling-eisedata van die Nasionale Gesondheidstelsel, wat in Engeland uitgevoer is, het 6.4 miljoen rekords van tandheelkundige pasiënte ingesluit om die koste-effektiwiteit van waterfluoridering en die kliniese doeltreffendheid daarvan om te voorkom vervalle, ontbrekende en gevulde (DMFT) tande by volwassenes. Individue wat aan drinkwater blootgestel is met 'n optimale fluoriedkonsentrasie (≥ 0.7 mg F/L) is met nie-blootgestelde individue gepas. Slegs 'n vermindering van 2% in DMFT is waargeneem, wat die pasiënt ongeveer $1 VS per jaar sou bespaar). Hierdie verslag in volwassenes brei die bevindinge van die Cochrane-studie uit wat slegs data oor kinders ingesluit het, wat sterk daarop dui dat die fluoridering van die water nie koste-effektief is nie. Geen oortuigende bewyse is gevind dat waterfluoridering sosiale ongelykhede in tandheelkundige gesondheid verminder het nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die klein positiewe gesondheidseffekte dalk nie betekenisvol is nie, veral as dit in ag geneem word met die potensiële negatiewe effekte van waterfluoridering.5
Vanaf 2022 is 73% van die Amerikaanse gemeenskapswaterstelsels gefluorideer.46 Ander lande het gemeenskapsfluoridering beoefen deur dit by sout en of melk te voeg vir kariesbestuur.47
Voor die 1940's was die gebruik van fluoried in Amerikaanse medisyne feitlik onbekend, met die uitsondering van die seldsame gebruik daarvan as 'n uitwendig toegepaste antiseptiese en antiperiodikum. Die gebruik van fluoried as 'n aanvulling (dws druppels, tablette en suigtablette) en in farmaseutiese middels het omtrent dieselfde tyd as waterfluoridering begin.48
Die vervaardiging van geperfluorineerde karboksilate (PFCA's) en geperfluorineerde sulfonate (PFSA's) vir proseshulpmiddels en oppervlakbeskerming in produkte het ook byna 70 jaar gelede begin.49 Geperfluoreerde verbindings (PFC's) word nou in 'n wye reeks items gebruik, insluitend kookware, militêre uniforms vir uiterste weer, ink, motorolie, verf, produkte met waterafstotende middel en sportklere.50
In die laat 1960's en vroeë 1970's is gefluorideerde tandepasta bekend gestel.47 Teen die 1980's het die oorgrote meerderheid kommersieel beskikbare tandepasta in geïndustrialiseerde lande fluoried bevat.51 Terselfdertyd is gefluorideerde materiale vir kommersiële tandheelkundige doeleindes bevorder. Glasionomeer sementmateriaal, wat vir tandvulsels gebruik word, is in 1969 uitgevind,52 en fluoriedvrystellende seëlmiddels is in die 1970's bekendgestel.53
Deur die ontwikkeling van fluoriedregulasies wat in die volgende afdeling, Afdeling 5 verskaf word, te hersien, is dit duidelik dat hierdie toepassings van fluoried ingestel is voordat voldoende navorsing die gesondheidsrisiko's van fluoriedgebruik vasgestel het, veiligheidsvlakke vir die gebruik daarvan, en watter potensiële beperkings geplaas moet word in plek.
Afdeling 5: Oorsig van Amerikaanse fluoriedregulasies
Afdeling 5.1: Regulering van Gemeenskapswaterfluoridasie
Slegs 3% van gemeenskapswater is gefluorideer in Wes-Europa (dws Oostenryk, België, Frankryk, Duitsland, Ierland, Luxemburg, Nederland, Switserland en die Verenigde Koninkryk), terwyl sommige regerings openlik die gevare van die gebruik daarvan erken het. Figuur 3 toon die omvang van beide natuurlike en kunsmatige waterfluoridasie regoor die wêreld vanaf 2012.54 Alhoewel waterfluoridering nie deur die federale opdrag gegee word nie
Figuur 3 Persentasie van die bevolking met óf kunsmatige óf natuurlike gefluorideerde water (2012)
Courtesy Wikipedia
regering in die VSA woon ongeveer 73% van Amerikaners in gemeenskappe waar die water gefluorideer is.55 Die besluit om te fluorideer word deur die staat of plaaslike munisipaliteit geneem. Die Amerikaanse Openbare Gesondheidsdiens (PHS) stel egter aanbevole fluoriedkonsentrasies in gemeenskapsdrinkwater vas vir diegene wat kies om te fluorideer, en die Amerikaanse Omgewingsbeskermingsagentskap (EPA) stel kontaminantvlakke vir openbare drinkwater vas.
Nadat die eerste waterfluoridering-eksperiment in 1945 in Grand Rapids, Michigan, uitgevoer is, het die praktyk oor die volgende paar jaar na plekke regoor die land versprei. Hierdie pogings is in die 1950's deur die Amerikaanse Openbare Gesondheidsdiens (PHS) aangemoedig, en in 1962 het die PHS standaarde uitgereik vir fluoried in drinkwater wat vir 50 jaar sou staan. Hulle het gesê dat fluoried tandkariës sal voorkom en dat optimale vlakke van fluoried wat by drinkwater gevoeg word, tussen 0.7 en 1.2 milligram per liter moet wissel.56 In 2015 het die PHS hierdie aanbeveling verlaag tot die enkelvlak van 0.7 milligram per liter as gevolg van 'n toename in tandfluorose (permanente skade aan die tande wat kan voorkom as gevolg van oorblootstelling aan fluoried) en die toename in bronne van fluoriedblootstelling aan Amerikaners.57
In 1974 is die Wet op Veilige Drinkwater ingestel om die kwaliteit van Amerikaanse drinkwater te beskerm, en dit het die EPA gemagtig om openbare drinkwater te reguleer. Hierdie wetgewing laat die EPA toe om te stel afdwingbaar maksimum kontaminantvlakke (MCLs) vir drinkwater, asook nie-afdwingbaar maksimum kontaminant vlak doelwitte (MCLGs) en nie-afdwingbaar drinkwaterstandaarde van sekondêre maksimum kontaminantvlakke (SMCL's). Die EPA spesifiseer dat die MCLG "die maksimum vlak van 'n kontaminant in drinkwater is waarteen geen bekende of verwagte nadelige uitwerking op die gesondheid van persone sal voorkom nie, wat 'n voldoende veiligheidsmarge toelaat." Daarbenewens kwalifiseer die EPA dat gemeenskapswaterstelsels wat die MCL vir fluoried oorskry, "persone wat deur daardie stelsel bedien word so gou as prakties moet in kennis stel, maar nie later nie as 30 dae nadat die stelsel van die oortreding verneem het."58
In 1975 het die EPA 'n maksimum kontaminantvlak (MCL) vir fluoried in drinkwater op 1.4 tot 2.4 milligram per liter gestel. Hulle het hierdie limiet vasgestel om gevalle van tandfluorose te voorkom. In 1981 het Suid-Carolina aangevoer dat tandfluorose bloot kosmeties is, en die staat het die EPA versoek om die MCL vir fluoried uit te skakel.59 Gevolglik het die EPA in 1985 die eindpunt verander van tandfluorose na skeletale fluorose, 'n beensiekte wat veroorsaak word deur oortollige fluoried. Hulle het toe die maksimum kontaminantvlakdoelwit (MCLG) vir fluoried na 4 milligram per liter verander. In 1986 is die MCL vir fluoried verhoog tot 4 milligram per liter, moontlik as gevolg van die verandering in eindpunt.59 [Dit is belangrik om daarop te let dat 'n beenbiopsie uitgevoer moet word om skeletfluorose te diagnoseer. Hierdie prosedure word selde by volwassenes uitgevoer en byna nooit by kinders gedoen nie. Dus, die skeletale fluorose-eindpunt is basies 'n nie-sekwensie.] Binne dieselfde dokument, wat teenstrydig lyk, het die EPA tandfluorose as die eindpunt gebruik om die SMCL vir fluoried teen 2 milligram per liter te bepaal.59
Omstredenheid het ontstaan oor hierdie nuwe regulasies en het gelei tot regstappe teen die EPA. Suid-Carolina het aangevoer dat daar geen behoefte is aan enige MCLG vir fluoried nie, terwyl die Natural Resources Defence Council aangevoer het dat die MCLG gebaseer moet word op die teenwoordigheid van tandheelkundige fluorose, en dus verlaag moet word. 'n Hof het in die EPA se guns beslis, maar in 'n hersiening van fluoriedstandaarde het die EPA die Nasionale Navorsingsraad (NRC) van die Nasionale Akademie van Wetenskappe ingeroep om die gesondheidsrisiko's van fluoried te herevalueer.60
Die verslag van die Nasionale Navorsingsraad, wat in 2006 vrygestel is, het tot die gevolgtrekking gekom dat die EPA se MCLG vir fluoried verlaag moet word. Benewens die erkenning van die potensiaal vir risiko van fluoried en osteosarkoom (dws beenkanker), het die verslag kommer oor muskuloskeletale effekte, voortplantings- en ontwikkelingseffekte, neurotoksisiteit en neurogedragseffekte, genotoksisiteit en karsinogeniteit, en effekte op ander orgaanstelsels aangehaal.17
Vanaf die datum van hierdie IAOMT-posisiedokument (2024) het die EPA nie die vlak verlaag nie. In 2016 het die Fluoride Action Network (FAN), en 'n aantal verbruikersvoorspraakgroepe, insluitend Kos en Water Watch en Mammas Teen Fluoridasie, openbare gesondheid verenigings, die Amerikaanse Akademie vir Omgewingsgeneeskunde, en die IAOMT het die EPA versoek om die publiek, veral vatbare subpopulasies, te beskerm teen die neurotoksiese risiko's van fluoried deur die doelgerigte toevoeging van fluoried by drinkwater te verbied.61 Die petisie is in Februarie 2017 deur die EPA geweier.62 Die hoofeiser in hierdie saak, FAN, en sy bestanddele het egter voortgegaan om vir EPA-beskerming te pleit. In reaksie op 'n benoeming van FAN, is nog 'n sistematiese oorsig uitgevoer deur die National Toxicology Program (NTP) van die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (2019). Dit is gedoen om nuwe bewyse van die neurokognitiewe effekte van fluoried op kinders en volwassenes te evalueer.
'n Reeks hindernisse wat deur die EPA geïnisieer is om FAN se pogings te stuit, het met onfeilbare krag ontmoet wat uitgeloop het op 'n verhoor van FAN teenoor EPA. Die verhoor is in Junie 2020 in die Amerikaanse distrikshof van Noord-Kalifornië gehou, maar is ná slegs twee weke opgeskort in afwagting van die finalisering van die konsep van NTP se sistematiese hersiening. Maar die NTP-verslag is geblokkeer om vrygestel te word deur pro-fluoridasie-belangegroepe. The People, onder leiding van FAN, het die blokkade aan die hof blootgestel, wat gelei het tot 'n wetlike ooreenkoms wat gedwing het om die NTP-konsep aan die publiek beskikbaar te stel. Op hierdie stadium het senior regter Edward Chen beslis dat die verhoor moet voortgaan deur die konsep NTP-verslag te gebruik.
By die sintetisering van die bewyse uit slegs menslike studies met 'n lae risiko van vooroordeel en wat die toepaslike verwarrs ingesluit het, het die konsepverslag tot die gevolgtrekking gekom: "Daar is konsekwente bewyse dat blootstelling aan fluoried geassosieer word met kognitiewe neuro-ontwikkelingseffekte by kinders. Daar is matige vertroue in die menslike data by kinders uit verskeie goed uitgevoerde voornemende studies met beperkte steekproefgroottes, ondersteun deur 'n groot aantal funksioneel voornemende deursneestudies. Verder het hulle tot die gevolgtrekking gekom: "Integrasie van hierdie vlak-van-bewys-gevolgtrekkings ondersteun 'n aanvanklike gevaargevolgtrekking van vermoed om 'n kognitiewe neuro-ontwikkelingsgevaar vir mense te wees as gevolg van die omvang, konsekwentheid en omvang van die effek in die beskikbare data by kinders."63
’n Tweede verhoor is in Januarie-Februarie 2024 gehou, onder voorsitterskap van regter Chen. Deur die res van die lente en somer was dinge stil. In Augustus 2024 het die NTP uiteindelik die eerste deel van hul verslag gepubliseer,64 om 'n "groot liggaam" van bewyse te vind dat fluoriedblootstelling "konsekwent geassosieer word met laer IK by kinders." En toe in September 2024 is die langverwagte uitspraak vrygestel. Regter Chen het geskryf "die hof bevind dat fluoridering van water teen 0.7 milligram per liter - die vlak wat tans as "optimaal" in die Verenigde State beskou word - 'n onredelike risiko van verminderde IK by kinders inhou ... die hof bevind daar is 'n onredelike risiko van so 'n besering , 'n risiko wat voldoende is om te vereis dat die EPA betrokke raak by 'n regulatoriese reaksie. Dit is die eerste keer in die Amerikaanse geskiedenis dat die mense 'n saak teen die EPA wen. Alhoewel die EPA nou gedwing sal word om op te tree, kan dit jare neem en daar sal hindernisse wees. Daar is 'n moontlikheid dat die EPA die besluit kan appelleer, maar 'n oorvloed nuwe hoë kwaliteit, lae vooroordeel studies is gepubliseer sedert die verhoor in Februarie 2024 geëindig het en dit is te betwyfel of die uitspraak omgekeer kan word. Tog sou dit ons doelwit om gemeenskapswaterfluoridasie te beëindig, uitstel.
Afdeling 5.2: Regulering van gebottelde water
Die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie (FDA) is verantwoordelik om seker te maak dat standaarde vir gebottelde water ooreenstem met standaarde vir kraanwater wat deur die EPA gestel word en die aanbevole vlakke wat deur die Amerikaanse openbare gesondheidsdiens (PHS) gestel word. Die FDA laat gebottelde water toe wat aan sy standaarde voldoen om taal in te sluit wat beweer dat die drink van gefluorideerde water die risiko van tandbederf kan verminder.65
Afdeling 5.3: Regulering van Voedsel
Die FDA het in 1977 besluit om die byvoeging van fluoorverbindings by voedsel te beperk in belang van openbare gesondheid.66 Fluoried is egter steeds teenwoordig in voedsel as gevolg van die voorbereiding daarvan in gefluorideerde water en blootstelling aan plaagdoders en kunsmisstowwe (Sien Tabel 2, Afdeling 3). In 2004 het die Amerikaanse Departement van Landbou (USDA) 'n databasis van fluoriedvlakke in drank en voedsel bekendgestel en die resultate gepubliseer. Terwyl, twintig jaar oud, hierdie verslag verskaf steeds belangrike kennis aangaande die vlakke van fluoried in voedsel en drank, selfs al het vlakke waarskynlik toegeneem as gevolg van die gebruik van fluoried in plaagdoders.67 Sommige indirekte voedselbymiddels wat tans gebruik word, bevat ook fluoried.66
Daarbenewens het die Nasionale Navorsingsraad in 2006 aanbeveel dat vervaardigers en produsente inligting oor die fluoriedinhoud van kommersiële voedsel en drank moet verskaf om te help met die skatting van individuele fluoriedblootstelling deur inname.17 Maar die FDA het gekies om nie gehoor te gee aan die aanbevelings nie. In 2016 het die FDA sy voedseletiketteringsvereiste vir Voedings- en Aanvullingsfeite-etikette hersien en beslis dat verklarings van fluoriedvlakke vrywillig is vir produkte met doelbewus bygevoegde fluoried en produkte met natuurlik voorkomende fluoried.68 Op daardie tydstip het die FDA ook nie 'n daaglikse verwysingswaarde (DRV) vir fluoried vasgestel nie. Die FDA het egter beslis om perfluoroalkyl-etielbevattende voedselkontakstowwe (PFCS's) te verbied wat as olie- en waterafstotende middels vir papier en karton gebruik word.69 Hierdie aksie is geneem as gevolg van toksikologiese data en 'n petisie wat deur die Natural Resources Defence Council en ander groepe ingedien is.
Anders as hierdie oorwegings vir fluoried in voedsel, word die vestiging van veilige vlakke van fluoried in voedsel as gevolg van plaagdoders gedeel deur FDA, EPA en die voedselveiligheids- en inspeksiediens van die Amerikaanse departement van landbou.
Afdeling 5.4: Regulering van Plaagdoders
Plaagdoders wat in die VSA verkoop of versprei word, moet by die EPA geregistreer wees, en die EPA kan toleransies vir plaagdoderresidu vasstel as blootstelling van voedsel as "veilig" beskou word. In hierdie verband is twee fluoriedbevattende plaagdoders die onderwerp van dispuut:
Sulfurielfluoried: Sulfurielfluoried is vir die eerste keer in 1959 geregistreer vir termietbeheer in houtstrukture en in 2004/2005 vir die beheer van insekte in verwerkte voedsel, soos graankorrels, gedroogde vrugte, boomneute, kakaobone, koffiebone, asook in voedselhantering en voedselverwerkingsfasiliteite.70 Gevalle van menslike vergiftiging en selfs dood, hoewel skaars, is geassosieer met blootstelling aan sulfurielfluoried in huise wat met die plaagdoder behandel is.71 In 2011, as gevolg van opgedateerde navorsing en kommer wat deur die Fluoride Action Network (FAN) geopper is, het die EPA voorgestel dat sulfurielfluoried nie meer aan veiligheidstandaarde voldoen nie en dat die toleransies vir hierdie plaagdoder teruggetrek moet word.70 In 2013 het die plaagdoderbedryf 'n massiewe lobbypoging aangepak om die EPA se voorstel om sulfurielfluoried uit te faseer om te keer, en die EPA-voorstel is omgekeer deur 'n bepaling wat in die 2014 Plaaswetsontwerp ingesluit is.72
Krioliet: Krioliet, wat natriumaluminiumfluoried bevat, is 'n insekdoder wat vir die eerste keer in 1957 by die EPA geregistreer is. Krioliet word gebruik op sitrus- en steenvrugte, groente, bessies en druiwe en is die belangrikste fluoriedplaagdoder wat in die kweek van voedsel in die VSA gebruik word73 Dit kan fluoriedreste op voedsel laat waarop dit toegedien is. In sy 2011 voorgestelde bevel oor sulfurielfluoried het die EPA voorgestel om alle fluoriedtoleransies in plaagdoders te onttrek.74. Dit sou dus krioliet ingesluit het; soos hierbo genoem, is hierdie voorstel egter deur die industrie-lobbyers omvergewerp.72
Afdeling 5.5: Regulering van tandheelkundige produkte vir tuisgebruik
Die FDA vereis etikettering vir "antikariese medisyne" wat oor die toonbank verkoop word, soos tandepasta en mondspoelmiddel. Spesifieke bewoording vir die etikettering word aangedui deur die vorm van die produk (dws gel of plak en spoel), sowel as deur die fluoriedkonsentrasie (bv. 850-1,150 dpm, 0.02% natriumfluoried, ens.).75 Waarskuwings word ook volgens ouderdomsgroepe gedeel (dws 2 jaar en ouer, onder 6, 12 jaar en ouer, ens.). Sommige waarskuwings is van toepassing op alle produkte, soos die volgende:
- Vir alle fluoried tandpasta (gel, pasta en poeier) produkte. “Hou buite bereik van kinders onder 6 jaar oud. [in vetdruk uitgelig] As meer as wat gebruik word vir borsel per ongeluk ingesluk word, kry mediese hulp of kontak dadelik 'n Gifbeheersentrum.
- Vir alle fluoried spoel en voorkomende behandeling gel produkte. "Hou buite bereik van kinders. [in vetdruk uitgelig] As meer as wat gebruik word vir" (kies toepaslike woord: "borsel" of "spoel") "per ongeluk ingesluk word, kry mediese hulp of kontak dadelik 'n Gifbeheersentrum."
Alhoewel tandvlos deur die FDA as 'n Klas I-toestel gekategoriseer word, word tandvlos wat fluoried (gewoonlik tinfluoried) bevat, as 'n kombinasieproduk beskou en vereis voorafmarktoepassings.76 Tandheelkundige vlos kan ook fluoried in die vorm van geperfluoreerde verbindings bevat77: geen regulatoriese inligting oor hierdie tipe fluoried in tandvlos kon egter deur die skrywers van hierdie standpuntstuk opgespoor word nie
Afdeling 5.6: Regulering van tandheelkundige produkte vir gebruik by die tandheelkundige kantoor
'n Oorgrote meerderheid van die materiaal wat in die tandheelkundige kantoor gebruik word wat fluoried kan vrystel, word as mediese/tandheelkundige toestelle gereguleer, soos sommige harsvulmateriaal,78 sommige tandheelkundige sement,79 en sommige saamgestelde harsmateriale.80 Meer spesifiek, die meeste van hierdie tandheelkundige materiaal word deur die FDA geklassifiseer as Klas II Mediese Toestelle,81 wat beteken dat die FDA “redelike versekering van die toestel se veiligheid en doeltreffendheid” verskaf sonder om die produk aan die hoogste vlak van regulatoriese beheer te onderwerp.82 Wat belangrik is, as deel van die FDA se klassifikasieprosedure, word tandheelkundige toestelle met fluoried as kombinasieprodukte beskou,77 en fluoriedvrystellingtempoprofiele sal na verwagting verskaf word as deel van die voorafmarkkennisgewing vir die produk. Die FDA sê verder: "Eise van holtevoorkoming of ander terapeutiese voordele word toegelaat indien dit ondersteun word deur kliniese data wat ontwikkel is deur 'n IDE (Investigational Device Exemption) ondersoek."83 Boonop, terwyl die FDA die fluoriedvrystellingsmeganisme van sommige tandheelkundige herstellende toestelle in die openbaar noem, bevorder die FDA dit nie in die openbaar op hul webwerf vir gebruik in kariesvoorkoming nie.
Net so, terwyl fluoriedvernis goedgekeur word as Klas II Mediese Toerusting vir gebruik as 'n holtevoering en/of tanddesensitiseermiddel, word dit nie goedgekeur vir gebruik in kariësvoorkoming nie.84 Daarom, wanneer aansprake van kariesvoorkoming gemaak word oor 'n produk met fluoried, word dit deur die FDA as 'n nie-goedgekeurde, vervalste middel beskou.
In 2014 het die FDA die gebruik van silwerdiamienfluoried toegelaat om tandsensitiwiteit te verminder.85 Dit is gedoen sonder om enige gestandaardiseerde riglyne, protokolle of toestemmingsprosedures te verskaf, wat daarna deur 'n onafhanklike navorsingspan ontwikkel en gepubliseer is.86
Ook noodsaaklik om daarop te let is dat fluoriedbevattende pasta wat tydens tandheelkundige profilakse (skoonmaak) gebruik word, baie hoër vlakke van fluoried bevat (dws 4,000 20,000-850 1,500 dpm) as tandepasta wat kommersieel verkoop word (dws XNUMX-XNUMX XNUMX dpm).22 Interessant genoeg, fluoriedpasta word nie deur die FDA of die ADA goedgekeur om tandkariës te voorkom nie.22
Afdeling 5.7: Regulering van farmaseutiese middels (insluitend aanvullings)
Fluoried word doelbewus by farmaseutiese middels gevoeg (druppels, tablette en suigtablette wat dikwels "aanvullings" of "vitamiene" genoem word) wat gereeld aan kinders voorgeskryf word, na bewering om holtes te voorkom. In 1975 het die FDA die gebruik van fluoriedaanvullings aangespreek deur die nuwe geneesmiddelaansoek vir Ernziflur-fluoried te onttrek. Nadat die FDA se optrede op Ernziflur-suigtablette gepubliseer is in die Federal Register, het 'n artikel in verskyn geneesmiddelterapie verklaar dat die FDA-goedkeuring teruggetrek is "omdat daar geen wesenlike bewyse is van geneesmiddeldoeltreffendheid soos voorgeskryf, aanbeveel of voorgestel in die etikettering nie."87 Die artikel het ook gesê: “Die FDA het vervaardigers van kombinasie-fluoried- en vitamienpreparate dus in kennis gestel dat hul voortgesette bemarking in stryd is met die nuwe geneesmiddelbepalings van die Federale Wet op Voedsel, Dwelm en Skoonheidsmiddels; hulle het dus versoek dat bemarking van hierdie produkte gestaak word.” Hierdie inligting, wat beskikbaar was ten tyde van die skryf van die 2016 IAOMT-posisiedokument, is egter nie meer op die webwerf beskikbaar nie. Die nuwe inligting, opgedateer, 2021 lui dat kinders 6 maande en ouer orale fluoriedaanvulling moet ontvang as hulle in gebiede woon waar die water 'n tekort aan fluoried het.88
In 2016 het die FDA nog 'n waarskuwingsbrief uitgestuur oor dieselfde kwessie van nie-goedgekeurde nuwe middels in baie vorme, insluitend die fluoriedaanvullings wat in 1975 aangespreek is. 'n Brief, gedateer 13 Januarie 2016, is aan Kirkman Laboratories gestuur met betrekking tot vier verskillende tipes van pediatriese fluoriedkonkoksies gemerk as hulpmiddels in die voorkoming van tandkariës.89 Die FDA-waarskuwingsbrief het die maatskappy 15 dae gebied om aan die wet te voldoen en dien as nog 'n voorbeeld van kinders wat gevaarlik ongoedgekeurde fluoriedpreparate ontvang, wat nou al meer as 40 jaar 'n probleem in die VSA is.
Fluorokinolone is die klas antibiotika wat die meeste waarskynlik 'n nadelige geneesmiddelvoorval veroorsaak wat hospitaalopname vereis.90 In 2016 het die FDA 'n nuwe waarskuwing uitgereik oor fluorokinolon-geassosieerde invaliderende newe-effekte, jare nadat hierdie middels die eerste keer op die mark bekendgestel is. Die FDA het verklaar dat fluorokinolone geassosieer word met invaliderende en potensieel permanente newe-effekte van die tendons, spiere, gewrigte, senuwees en sentrale senuweestelsel en het die waarskuwingsetiket en die pasiëntmedikasiegids hersien. Die FDA het aangeraai dat hierdie middels slegs gebruik moet word wanneer daar geen ander behandelingsopsie vir pasiënte beskikbaar is nie, want die risiko's weeg swaarder as die voordele.91 Ten tyde van hierdie 2016 FDA-aankondiging, is daar beraam dat meer as 26 miljoen Amerikaners hierdie middels jaarliks geneem het, maar hierdie getal is aansienlik verminder, vermoedelik as gevolg van die FDA-regulasies.92
Afdeling 5.8: Regulering van geperfluoreerde verbindings
In 2015 het meer as 200 wetenskaplikes van 38 lande by die Madrid Verklaring, 'n navorsingsgebaseerde oproep vir optrede deur regerings, wetenskaplikes en vervaardigers om die ondertekenaars se bekommernisse oor "produksie en vrystelling in die omgewing van 'n toenemende aantal poli- en perfluoroalkyl stowwe (PFAS'e) aan te spreek.33 Produkte gemaak met PFSA's, ook bekend as geperfluorineerde chemikalieë (PFC's), sluit beskermende bedekkings vir matte en klere in (soos vlekbestande of waterdigte materiaal), verf, skoonheidsmiddels, insekdoders, kleefwerende bedekkings vir kookware en voedselverpakking bedekkings vir olie- en vogweerstand,20 sowel as leer, papier en karton,21 en 'n wye verskeidenheid ander verbruikersitems. Die ondertekenaars het alle partye aangemoedig om bewus en bekommerd te wees oor die langtermyn-effekte van die gebruik van PFAS, waarna verwys word as aanhoudende organiese besoedelende stowwe, op ons gesondheid en ons omgewing. Partye is gevra om aktief te werk om veiliger alternatiewe te vind.93
Pogings het eers onlangs begin om die gebruik van hierdie aanhoudende organiese besoedeling te verminder. Byvoorbeeld, in 2016 het die EPA gesondheidsadvies vir PFAS's en PFC's in drinkwater uitgereik, wat die vlak identifiseer waarop of onder watter nadelige gesondheidseffekte nie na verwagting sal plaasvind oor 'n leeftyd van blootstelling as 0.07 dele per miljard nie.94
Afdeling 5.9: Regulering van Beroepsblootstelling
Blootstelling aan fluoriede in die werkplek word gereguleer deur die US Occupational Safety & Health Administration (OSHA). Die primêre gesondheidsfaktor wat die standaarde rig, is skeletfluorose, en die grenswaardes vir beroepsmatige blootstelling aan fluoriede is 2.5 milligram/kubieke meter.95 In 'n 2005-artikel gepubliseer in die Internasionale Tydskrif vir Beroeps- en Omgewingsgesondheid en gedeeltelik aangebied by die American College of Toxicology Simposium, skrywer Phyllis J. Mullenix, PhD, het die behoefte aan beter werkplekbeskerming teen fluoriede geïdentifiseer. Spesifiek, Dr. Mullenix het geskryf dat hoewel fluoriedstandaarde konsekwent gebly het, “…hierdie standaarde onvoldoende beskerming gebied het aan werkers wat aan fluoor en fluoriede blootgestel is, maar dat die industrie vir dekades die inligting besit het wat nodig is om die standaarde se ontoereikendheid te identifiseer en meer daar te stel. beskermende drempelvlakke van blootstelling”.96
Afdeling 6: Gesondheidseffekte van fluoried
– Sien Tabel 3 vir gepubliseerde resensies (met hiperskakels) van Gesondheidseffekte
In die 2006-verslag deur die Nasionale Navorsingsraad (NRC) van die Nasionale Akademie vir Wetenskappe waarin die gesondheidsrisiko's van fluoried geëvalueer is, is kommer geopper oor potensiële assosiasies tussen fluoried en osteosarkoom ('n beenkanker), beenfrakture, muskuloskeletale effekte, reproduktiewe en ontwikkelingseffekte, neurotoksisiteit en neurogedragseffekte, genotoksisiteit en karsinogenisiteit, en effekte op ander orgaanstelsels.17 Sedert die NRC-verslag vrygestel is, het honderde bykomende navorsingstudies moontlike skade aan mense as gevolg van fluoried op verskillende vlakke van blootstelling geïdentifiseer, insluitend vlakke wat tans as veilig beskou word. Alhoewel elkeen van hierdie artikels aandag en bespreking verdien, val dit buite die bestek van hierdie standpuntstuk. Afdeling 6 verskaf eerder 'n oorsig gebaseer op 33 resensies wat onlangs gedoen is, wat die vorige werke kortliks opsom. Hierdie resensies is beskikbaar in Tabel 3 met hiperskakels om direk toegang tot die artikels te verkry.
Dit is opmerklik dat sedert die NRC-verslag, 10 National Institutes of Health (NIH)-befondsde studies oor fluoriedtoksisiteit gepubliseer is (Figuur 4, regs). Die laaste een wat gepubliseer is, Malin et al, 2024, het getoon dat kinders van moeders met hoër fluoriedblootstellings tydens swangerskap dubbel die kans gehad het op verskeie neurogedragsprobleme in vergelyking met moeders met laer blootstelling. Dit het emosionele reaktiwiteit, somatiese klagtes (soos hoofpyn), angs en simptome wat met outisme verband hou, ingesluit. 'n Verhoging in moederlike urinefluoried tydens swangerskap van 0.68 milligram/liter is geassosieer met 'n 19% toename in outismespektrumprobleme.
Al die NIH-befondsde studies is uitgevoer in bevolkings wat in streke met gefluorideerde water woon en het uitgeskei urinêre fluoried gebruik om fluoriedblootstelling te bepaal. Al die studies is gekontroleer vir potensiële verwarders.97-106
Figuur 4 NIH-befondsde fluoriedstudies van 2017-2024
Tabel 3 Gesondheidseffekte van Fluoried Resensies
| Gesondheidseffekte van fluoried (F) | Kort opsomming | Link |
| Dieremodelle van fluoriedtoksisiteit | Hierdie beskrywende 2013-oorsig fokus hoofsaaklik op die diermodelle van fluorose en bevat gedetailleerde tabelle wat 'n beduidende literatuur uiteensit van die effekte van F op veelvuldige eindpunte. Dit sluit ook 'n afdeling in wat studies beskryf wat die omkeerbaarheid van die effekte van F-toksisiteit by staking van F-blootstelling toon. | Perumal, et al. "'n Kort oorsig oor eksperimentele fluorose." Toksikologiese briewe 223, nr. 2 (25 November 2013): 236–51. |
| Dier: Neuro-gedrag gestremdhede | Hierdie 2022-oorsig van die dierewerk som die meganismes van F-geïnduseerde neurogedrag, immunologiese, genetiese en sellulêre toksiese effekte op. | Ottappilakkil, et al. Fluoried-geïnduseerde neurogedragsgestremdheid by proefdiere: 'n kort oorsig. Biol Trace Elem Res. 2022 Apr 30 |
| Alzheimer se siekte (AD; demensie) | Hierdie gedetailleerde oorsig met byna 200 verwysings beskryf die patogenese van AD, en gebaseer op die toekomende bewyse, die geloofwaardige rol F speel in sy etiologie. | Goschorska, et al. "Potensiele rol van fluoried in die etiopatogenese van Alzheimer se siekte." Internasionale Tydskrif vir Molekulêre Wetenskappe 19, nr. 12 (Desember 2018): 3965. |
| Aandagtekorthiperaktiwiteitsversteuring (ADHD) | Hierdie sistematiese oorsig van 2023 het sewe studies gevind wat die effek van F-blootstelling op ADHD ondersoek het. Die skrywers kom tot die gevolgtrekking dat vroeë blootstelling aan F neurotoksiese effekte op neuro-ontwikkeling kan hê wat gedrags-, kognitiewe en psigosomatiese simptome wat met ADHD verband hou, beïnvloed. | Fiore, et al. Fluoriedblootstelling en ADHD: 'n Sistematiese oorsig van epidemiologiese studies. Medicina (Kaunas). 2023 19 Apr;59(4):797 |
| Bloeddruk/
Hipertensie |
Hierdie 2020 sistematiese oorsig en meta-analise het die verband tussen F-blootstelling met bloeddruk en noodsaaklike hipertensievoorkoms beoordeel. Beduidende verwantskappe is gevind tussen hoë-F drinkwater en noodsaaklike hipertensie, sowel as sistoliese en diastoliese bloeddruk. | Davoudi, et al. "Verwantskap van fluoried in drinkwater met bloeddruk en essensiële hipertensievoorkoms: 'n sistematiese oorsig en meta-analise." International Archives of Occupational and Environmental Health 94, no. 6 (1 Augustus 2021). |
| Breinskade | Hierdie 2022-artikel bespreek die uitwerking van chroniese fluorose op die brein en moontlike meganismes | Ren, et al. "Effekte van chroniese fluorose op die brein." Ekotoksikologie en omgewingsveiligheid 244 (1 Oktober 2022): 114021. |
| Breinontwikkeling | 78 uit 87 studies toon dat F IK verminder. Al die studies word gelys op die skakel wat verskaf word deur die Fluoride Action Network (bygewerk 2022). | "Die 78 Fluoried-IQ Studies - Fluoried Action Network," 18 Mei 2022. |
| Breinontwikkeling | Hierdie 2020-oorsig evalueer die bewyse van F se uitwerking op neurokognisie (IK) krities vanaf verskeie weë, insluitend menslike, dierlike, sellulêre en molekulêre studies. Een faset van die ondersoek het bestaan uit 'n literatuursoektog (2012-2019) wat 23 epidemiologiese studies ingesluit het wat by kinders uitgevoer is. 21 studies het tot die gevolgtrekking gekom dat hoër F-blootstelling geassosieer word met laer IK. | Guth, et al. "Toksisiteit van fluoried: Kritiese evaluering van bewyse vir menslike ontwikkelingsneurotoksisiteit in epidemiologiese studies, diere-eksperimente en in vitro-ontledings." Argiewe van Toksikologie 94, nr. 5 (1 Mei 2020): 1375–1415. |
| Gesondheidseffekte van fluoried (F) | Kort opsomming | Link |
| Breinontwikkeling | Hierdie onlangse oorsig van F-effekte op kognisie fokus op literatuur gepubliseer na die 2012 NRC-meta-analise. Jongste literatuur toon dat neurotoksisiteit dosisafhanklik is en tans aanvaarbare vlakke van F onveilig is. | Grandjean. "Ontwikkelingsfluoriedneurotoksisiteit: 'n bygewerkte oorsig." Omgewingsgesondheid 18, nr. 1 (19 Desember 2019): 110. |
| Breinontwikkeling | 27 kwalifiserende epidemiologiese studies wat in kinders uitgevoer is, is geïdentifiseer met hoë en verwysingsblootstellings, eindpunte van IK-tellings, of verwante kognitiewe funksiemaatreëls vir die twee blootstellingsgroepe. Kinders wat in hoë-F-areas gewoon het, het aansienlik laer IK-tellings gehad as dié in lae-F-areas. | Choi, et al. "Ontwikkelingsfluoriedneurotoksisiteit: 'n sistematiese oorsig en meta-analise." Environmental Health Perspectives 120, nr. 10 (Oktober 2012): 1362–68. |
| Breingewasse; Neurodegeneratiewe effekte | Hierdie 2023-oorsig skets die neurodegeneratiewe effekte van F en bevat uitstekende syfers. F veroorsaak degeneratiewe veranderinge in alle dele van die brein. F veroorsaak oksidatiewe stres, ontwrigting van veelvuldige sellulêre weë en mikrogliale aktivering wat breingewasvorming kan onderlê. | Żwierełło, et al. "Fluoried in die sentrale senuweestelsel en die potensiële invloed daarvan op die ontwikkeling en indringendheid van breingewasse - 'n navorsingshipotese." Internasionale Tydskrif vir Molekulêre Wetenskappe 24, nr. 2 (13 Januarie 2023): 1558. |
| Kognisie (algemene intelligensie) | Hierdie 2020-oorsig, wat deur die Amerikaanse Omgewingsbeskermingsagentskap (EPA) uitgevoer is, bevind dat blootstelling aan F selfs meer negatiewe impak op kinders se kognitiewe vermoë het as lood. | Nilsen, et al. 'n Meta-analise van stressors uit die totale omgewing wat met kinders se algemene kognitiewe vermoë geassosieer word. Int. J. Omgewing. Res. Openbare Gesondheid 2020, 17(15), 5451 |
| Kognisie (algemene intelligensie) | Hierdie goed uitgevoerde hoogs deursigtige sistematiese oorsig het gefokus op swanger vroue en kinders. 46 studies wat IK en/of ander neurogedragsmaatreëls ondersoek het, is geïdentifiseer en gegradeer (op kwaliteit). Gevolgtrekking: Hoë F-blootstelling kan geassosieer word met negatiewe kognitiewe uitkomste by kinders. | Gopu, et al. "Die verhouding tussen fluoriedblootstelling en kognitiewe uitkomste van swangerskap tot volwassenheid - 'n sistematiese oorsig." Internasionale Tydskrif vir Omgewingsnavorsing en Openbare Gesondheid 20, nr. 1 (20 Desember 2022): 22. |
| Tandheelkundige Fluorose | ’n Vorige resensie het voorgestel dat publikasie-vooroordeel bestaan wanneer die verband tussen F in drinkwater en tandfluorose ondersoek is. Dus, die doel van hierdie 2023 sistematiese oorsig was daarop gemik om hierdie konstruk slegs in hoë kwaliteit, lae vooroordeel studies te ondersoek. Die bevindinge dui daarop dat selfs lae vlakke van F lei tot tandfluorose en nadelige uitwerking op menslike gesondheid. | Umer. "'n Sistematiese oorsig oor waterfluoriedvlakke wat tandfluorose veroorsaak." volhoubaarheid 15, nr. 16 (Januarie 2023): 12227. |
| Tandheelkundige Fluorose | Die eerste sigbare teken van F-toksisiteit is tandfluorose. Hierdie Cochrane-oorsig (dws sistematiese oorsig van gesondheidsorg- en gesondheidsbeleidnavorsing wat metodes gebruik om vooroordeel te verminder en betroubare bevindings te produseer) skat dat 12% van kinders wat in gefluorideerde gemeenskappe met 0.7 dpm F woon, esteties aanstootlike tandfluorose het met 'n totale tandfluorose effek van 40%. | Iheozor-Ejiofor, et al. "Waterfluoridasie vir die voorkoming van tandkariës." Die Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies 2015, nr. 6 (18 Junie 2015): CD010856. |
| Gesondheidseffekte van fluoried (F) | Kort opsomming | Link |
| Endokriene stelsel
(hormone en voortplanting) |
Hierdie 2020-oorsig, wat uitstekende insiggewende meganistiese diagramme bevat, beskryf hoe F die endokriene stelsel (dws die pineale klier, hipotalamus, pituïtêre klier, skildklier met paratiroïedkliere, timus, pankreas, byniere en voortplantingsorgane) nadelig beïnvloed deur oksidatiewe te veroorsaak. stres, apoptose en inflammasie. | Skórka-Majewicz et al, Effek van fluoried op endokriene weefsels en hul sekretoriese funksies - hersiening. Chemosphere, Volume 260, Desember 2020, 127565 |
| Oogsiekte: Katarakte, ouderdomsverwante makulêre degenerasie en gloukoom | Hierdie beskrywende oorsig (2019) wat meer as 300 verwysings insluit, som die bewyse en meganismes op wat aantoon dat F-blootstelling bydra tot degeneratiewe oogsiektes. | Waag. Die bydrae van fluoried tot die patogenese van oogsiektes: molekulêre meganismes en implikasies vir openbare gesondheid. Int. J. Omgewing. Res. Openbare gesondheid. 2019, 16(5), 856 |
| Gastroïntestinale afwykings | Alle streke van die GI-kanaal word aan F blootgestel. Die diereliteratuur dui daarop dat F nadelig is vir die dermmikrobioom, maar menslike navorsing oor die effekte van F op die GI-kanaal is yl. Hierdie beskrywende oorsig kom tot die gevolgtrekking dat meer navorsing op hierdie gebied nodig is. | Moran, et al. "Het fluoriedblootstelling 'n impak op die menslike mikrobioom?" Toksikologiese briewe 379 (15 April 2023): 11–19. |
| Genetiese vatbaarheid onderliggend aan tand- en skeletfluorose en ander F-geïnduseerde siektes | Hierdie kort oorsig skets kortliks die meganismes van F-toksisiteit en sintetiseer nuwer literatuur oor genetiese vatbaarheid. | Wei, et al. "Die patogenese van endemiese fluorose: navorsingsvordering in die afgelope 5 jaar." Tydskrif vir Sellulêre en Molekulêre Geneeskunde 23, no. 4 (2019): 2333-42. |
| Inflammatoriese dermsiekte/Crohn se siekte | Epidemiologiese studies dui op 'n verband tussen fluoriedblootstelling en IBD. Hierdie oorsig bied die bewyse dat fluoriedblootstelling geassosieer word met gastroïntestinale simptome en stel die werkhipotese voor dat dit dit doen deur die uitwerking daarvan op intestinale mikrobiota. Hierdie artikel is nie vrylik beskikbaar nie, maar die IAOMT kan die artikel aan belangstellendes verskaf. | Follin-Arbelet, Benoit en Bjørn Moum. "Fluoried: 'n Risikofaktor vir inflammatoriese dermsiekte?" Skandinawiese Tydskrif vir Gastroënterologie 51, nr. 9 (September 2016): 1019–24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Artikel beskikbaar op aanvraag |
| Intelligensie-kwotiënt (IK) | Die doel van hierdie 2023 sistematiese meta-analise-oorsig was om die effek van vroeë of voorgeboortelike F-blootstelling op neuro-ontwikkeling volgens 'n dosis-respons-verhouding te bepaal. Uit 30 studies wat in aanmerking gekom het, is 'n omgekeerde verband tussen F-blootstelling en IK waargeneem. | Veneri, et al. Fluoriedblootstelling en kognitiewe neuro-ontwikkeling: sistematiese oorsig en dosis-respons meta-analise. Omgewing Res. 2023 15 Maart;221:115239. |
| Gesondheidseffekte van fluoried (F) | Kort opsomming | Link |
| Jodiumtekortversteurings (bv. hipotireose) | In hierdie omvattende 2019-oorsig word die sleutelmeganismes waarvolgens F jodiumabsorpsie inhibeer, wat bydra tot jodiumtekort, toegelig. Jodiumtekort veroorsaak goiter, hipotireose, kretinisme, neonatale en babasterftes, en neurologiese effekte. | Waag. Fluoriedblootstelling veroorsaak inhibisie van natrium/jodied-simporter (NIS) wat bydra tot verswakte jodiumabsorpsie en jodiumtekort: molekulêre meganismes van inhibisie en implikasies vir openbare gesondheid. Int. J. Omgewing. Res. Openbare Gesondheid 2019. |
| Nier (chroniese) siekte | Hierdie artikel beskryf hoe blootstelling aan omgewings gifstowwe die niere kan beskadig. Die literatuur oor die effekte van swaar metale en F word opgesom. | Lash en Lawrence. "Omgewings- en genetiese faktore wat niertoksisiteit beïnvloed." Seminare in nefrologie, Nierveiligheidswetenskap, 39, no. 2 (1 Maart 2019): 132–40. |
| Niersiekte | Hierdie 2019-oorsig ondersoek byna 100 jaar se literatuur wat wys op F-toksisiteit as 'n sleutelspeler onderliggende chroniese niersiekte. | Dharmaratne "Verkenning van die rol van oortollige fluoried in chroniese niersiekte: 'n oorsig." Menslike en eksperimentele toksikologie 38, nr. 3 (1 Maart 2019): 269–79. |
| Veelvuldige siektes/toestande | Dit is 'n omvattende oorsig wat in 2022 gepubliseer is. Een aspek wat dit dek is F-geïnduseerde gesondheidsprobleme insluitend tand- en skeletfluorose; artritis; been- en spiersiektes; chroniese moegheid en ander gewrigsverwante probleme; kardiovaskulêre, nier-, lewer- en endokriene siektes. Metodes vir fluoriedopsporing en -meting word beskryf. | Solanki, et al. "Fluoried-voorkoms, gesondheidsprobleme, opsporing en herstelmetodes vir drinkwater: 'n omvattende oorsig." Wetenskap van die totale omgewing 807 (10 Februarie 2022): 150601. |
| Veelvuldige siektes/toestande | Hierdie oorsig, wat meer soos 'n standpuntdokument lees, haal literatuur aan oor die nadelige gesondheidsgevolge van F, insluitend tand- en skeletfluorose en skildkliersiekte. Hierdie referaat bevat 'n diepgaande bespreking oor 'optimale dosis' van F vir die voorkoming van karies en etiese argumente. | Peckham en Awofeso. "Waterfluoridasie: 'n Kritiese oorsig van die fisiologiese effekte van ingeneemde fluoried as 'n openbare gesondheidsintervensie." Die Wetenskaplike Wêreldjoernaal 2014 (26 Februarie 2014). |
| Veelvuldige siektes/toestande | Hierdie verslag, ondersteun deur die Samewerking oor Gesondheid en die Omgewing verskaf 'n databasis van menslike studies wat potensiële verbande tussen chemiese kontaminante en ~180 menslike siektes of toestande opsom. F word geïdentifiseer in 15 siektes/toestande insluitend siektes van die lewer, nier, been, brein, long en skildklier. | Janssen, et al. "Chemiese kontaminante en menslike siekte: 'n Opsomming van bewyse." www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Veelvuldige siektes/toestande | Hierdie 2022-artikel fokus op die uitwerking van lae F op mens en dier in bene, kardiovaskulêre stelsel, senuweestelsel, lewer- en nierfunksie, voortplantingstelsel, skildklierfunksie, bloedglukose-homeostase en die immuunstelsel. | Zhou, et al. Noodsaaklikheid om aandag te skenk aan die effekte van lae fluoried op menslike gesondheid: 'n oorsig van skeletale en nie-skeletskade in epidemiologiese ondersoeke en laboratoriumstudies. Biol Trace Elem Res. 2022 Junie 6 |
| Gesondheidseffekte van fluoried (F) | Kort opsomming | Link |
| Veelvuldige siektes/toestande | Hierdie 2020-oorsigartikel se hooffokus is om die meganismes onderliggend aan fluorotoksisiteit te beskryf, maar dit delf ook na F se effekte in die brein, die endokriene stelsel, skelet- en tandfluorose, en die potensiële rol daarvan in diabetes. | Johnston en Strobel. "Beginsels van fluoriedtoksisiteit en die sellulêre reaksie: 'n oorsig." Argiewe van Toksikologie 94, nr. 4 (April 2020): 1051–69. |
| Pinealgland versteurings | F versamel in die pineale klier wat lei tot geestesongesteldheid, neurodegeneratiewe versteurings, breingewasse, beroertes, migraine-hoofpyne, veroudering en slaapversteurings. Hierdie beskrywende 2020-oorsig gee 'n opsomming van die relatief min studies wat uitgevoer is. | Chlubek en Sikora. Fluoried en Pineale klier. Toegepaste Wetenskappe. 22 April 2020 |
| Voortplanting/Vrugbaarheid | Hierdie meta-analise versamel bewyse uit 53 vraestelle van die uitwerking van F op vroulike voortplantingsorgane. Die meeste dierespesies wat bestudeer is, het verminderde vrugbaarheid wanneer dit aan F blootgestel word. F beïnvloed onder andere voortplantingsprestasie, ovariale funksie, fetale ontwikkeling, negatief. Die metodes van F-toksisiteit op voortplanting word duidelik beskryf. | Fishta, et al. Effekte van fluoriedtoksisiteit op vroulike voortplantingstelsel van soogdiere: 'n meta-analise. Biologiese spoorelementnavorsing, Mei 6, 2024. |
| Skeletfluorose | Hoogs insiggewende artikel wat die impak van kalsium, magnesium, fosfor, F en swaar metale op beengesondheid beskryf. | Ciosek, et al. "Die effekte van kalsium, magnesium, fosfor, fluoried en lood op beenweefsel." biomolekules 11, nr. 4 (28 Maart 2021): 506. |
| Skildklier funksie | Hierdie sistematiese oorsig van 2023 het ten doel gehad om die verband tussen F-blootstelling en skildklierfunksie en siekte te bepaal. Vooroordeelrisiko is vir alle ingeslote studies beoordeel. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat blootstelling aan hoë-F-drinkwater skildklierfunksie beïnvloed en die risiko van sommige skildkliersiektes verhoog. | Iamandi, et al. Beïnvloed fluoriedblootstelling skildklierfunksie? 'n Sistematiese oorsig en dosis-respons meta-analise. |
Afdeling 6.1: Skeletsisteem
Fluoried betree die bloedstroom deur die spysverteringskanaal, waarin 50% deur urine uitgeskei word,107 en 99% van wat oorbly, word in die bene en tande gekonsentreer, waar dit in die kristallyne struktuur opgeneem word en mettertyd ophoop, wat natuurlike minerale vervang wat nodig is vir beengesondheid.19 Die res versamel in die organe, insluitend die lewer en die niere. Opgesom in die paragrawe hieronder, het Ciosek et al, 2021 die uitwerking van fluoried op been en tande hersien.108
Bene is verkalkte weefsels wat bestaan uit 50-70% hidroksiapatiet (dws kalsiumfosfaat), water en proteïene. Been word in twee tipes geklassifiseer: Kompakte been (ook genoem kortikale been) is digte beenweefsel wat 'n medullêre holte, of beenmurg, omring. Kanseleuse been (ook genoem trabekulêre been) is 'n minder digte sponsagtige materiaal wat binne die beenmurg afgewissel word. Die skelet van die volwasse mens bestaan uit 80% kompakte en 20% kanseleuse been.109 Been word voortdurend hervorm deur afwisselende resorpsie (afbrekende) en akkresie (groei). Been is omhul in 'n membraan van bloedvate en senuwees wat die periosteum genoem word.
Fluoried word in die apatietkristalle in die proses van ioonuitruiling ingewerk, wat lei tot die vorming van fluorapatiet, wat 'n mens se natuurlike samestelling van hidroksiapatiet vervang. Fluorapatiet oorstimuleer die proliferasie van osteoblaste (selle wat beenweefsel vorm) terwyl dit die aktiwiteit van osteoklaste (selle wat been resorbeer tydens normale beenhermodellering en in patologiese toestande) inhibeer, en sodoende beenmassa verhoog. Dit was die rasionaal vir die gebruik van fluoorverbindings in die behandeling van osteoporose.110
En tog veroorsaak oormatige fluoried-inname skeletfluorose, 'n toestand wat gekenmerk word deur beenveranderinge wat wissel van osteoporose tot osteosklerose.111 Dit is die gevolg van die wanbalans tussen beenvorming (> osteoblaste) en beenresorpsie (< osteoklaste). Onder die mikroskoop het fluorotiese bene verhoogde getalle osteoblaste en verhoogde digtheid en dikte van kanseleuse been.108
Die ophoping van fluoried in bene word multi-bepaal deur die duur van blootstelling, ouderdom, geslag en onderliggende beensiektes.108 Fluoriedretensie is groter by kinders as by volwassenes; kinders en volwassenes wat aan lae dosisse fluoriedverbindings blootgestel word, versamel onderskeidelik ongeveer 50% en 10% in weefsel. Vroue versamel hoër fluoriedvlakke as mans (kan dit die hoër koerse van osteoporose by vroue onderlê?). Fluoried versamel in die been deur die lewe; groter fluoriedvlakke is waargeneem by mense ouer as 60 in vergelyking met jonger as 60 jaar. Ons weet dat fluoriedkonsentrasie in die bene verband hou met die drink van gefluorideerde water en blootstelling aan ander gefluorideerde stowwe (Sien Tabelle 1 en 2, Bronne van Fluoried). Dit is moontlik om fluoriedvlakke om te keer deur fluoried-inname te verminder en 'n gesonde dieet te eet wat natuurlike voedingstowwe en minerale insluit, maar dit kan 'n geruime tyd neem; die halfleeftyd van fluoried in been wissel van verskeie- tot tot 20 jaar.112
In sy 2006-verslag is die Nasionale Navorsingsraad (NRC) se bespreking oor die gevaar van beenfrakture van oormatige fluoried met betekenisvolle navorsing gestaaf. Die verslag het spesifiek gesê: “Oor die algemeen was daar konsensus onder die komitee dat daar wetenskaplike bewyse is dat fluoried onder sekere toestande been kan verswak en die risiko van frakture kan verhoog.19 'n Onlangse verslag vergelyk fluoried in serum en fluoried in drinkwater binne 10 pasiënte met osteosarkoom en 10 gesonde kontroles. Beide serum- en drinkwaterfluoriedvlakke was betekenisvol hoër in pasiënte met osteosarkoom (P < 0.05, P < 0.001, onderskeidelik).113 Daar is verskeie resensies in Tabel 3 wat die rol van F in skeletafwykings duidelik beskryf.
Afdeling 6.1.1: Tandheelkundige fluorose
Figuur 5 Tandheelkundige fluorose wat wissel van baie lig tot ernstig
(Foto's met vergunning van Dr. David Kennedy en word gebruik met toestemming van pasiënte met tandfluorose.)
Op sommige maniere soortgelyk aan been, bestaan die emalje van tande uit 90% hidroksiapatiet. Net soos met been, word fluoried in die apatietkristalle opgeneem, wat die natuurlike samestelling van die tande met fluorapatiet vervang.114 Sedert die 1940's het ons geweet dat die eerste uiterlike manifestasie van fluoriedtoksisiteit tandfluorose is, 'n toestand waarin die tandemalje onomkeerbaar beskadig en verkleur word, wat bros tande vorm wat maklik breek en vlek (sien Figuur 5).19 Volgens die Centers for Disease Control and Prevention vertoon 23% van Amerikaners tussen die ouderdomme van 6-49 en 41% van kinders tussen die ouderdomme van 12-15 tot 'n mate fluorose.115 Hierdie hoë vlakke van tandfluorose was 'n deurslaggewende faktor in die Openbare Gesondheidsdiens se besluit om sy waterfluoridasievlak-aanbevelings in 2015 te verlaag.116 As ons meer bewyse benodig, toon 'n 2023 landwye studie wat spesifiek die verband tussen fluoriedvlakke en tandfluorose ondersoek, dat tandfluorose direk verband hou met die fluoried in drinkwater en in plasma. Na aanpassing vir kovariante is beide hoër water- en plasmafluoriedkonsentrasies geassosieer met hoër kans op tandfluorose.117
Afdeling 6.1.2: Skeletfluorose
Soos tandfluorose, is skeletfluorose 'n onmiskenbare effek van oorblootstelling aan fluoried. Skeletfluorose veroorsaak digter bene, gewrigspyn, 'n beperkte reeks gewrigsbewegings en in ernstige gevalle 'n heeltemal rigiede ruggraat. Alhoewel dit as skaars in die VSA beskou word, kom die toestand voor, en aangesien die prosedure om dit te diagnoseer selde uitgevoer word, kan skeletfluorose meer 'n openbare gesondheidskwessie wees as wat erken word.
Daar is geen wetenskaplike konsensus oor hoeveel en/of vir hoe lank (dws blootstelling) fluoried skeletfluorose veroorsaak. Terwyl sommige owerhede voorgestel het dat skeletfluorose eers na 10 jaar of meer van blootstelling plaasvind, kan kinders die siekte in so min as ses maande ontwikkel, en sommige volwassenes het dit in so min as twee tot sewe jaar ontwikkel. Net so, terwyl sommige owerhede voorgestel het dat 10 mg/dag fluoried nodig is om skeletfluorose te ontwikkel, kan baie laer vlakke ook die siekte veroorsaak. Verder het navorsing bevestig dat skeletweefselreaksie op fluoried verskil volgens individu. Skeletfluorose word beskryf in 'n aantal resensies, insluitend Ciosek et al, beskikbaar in Tabel 3.
Afdeling 6.2: Sentrale Senuweestelsel (dws die brein)
Die potensiaal vir fluoried om die brein te beïnvloed, is goed gevestig. In hul 2006-verslag het die NRC verduidelik: “Op grond van inligting wat grootliks uit histologiese, chemiese en molekulêre studies verkry is, is dit duidelik dat fluoriede die vermoë het om op direkte en indirekte wyse met die funksies van die brein en die liggaam in te meng. .” Beide demensie en Alzheimer se siekte word ook in die NRC-verslag genoem vir oorweging as moontlik gekoppel aan fluoriedblootstelling.19
Hierdie bekommernisse is in 'n menigte studies gestaaf. In Tabel 3 word 33 Resensies verwys van die uitwerking van fluoried op neurodegeneratiewe versteurings, neuro-ontwikkeling, breinkanker en kognisie.
Aangespoor deur die Fluoride Action Network (FAN), het die Nasionale Toksikologie-program (NTP) in 2019 'n sistematiese oorsig gedoen om nuwe bewyse van fluoried se uitwerking op neurokognisie te ondersoek. Hulle het 13 nuwe studies oor verskeie populasies geïdentifiseer met 'n risiko van lae vooroordeel wat IK by kinders beoordeel in verhouding tot fluoriedblootstelling. Al die studies het verbande tussen fluoriedblootstelling en IK gevind.63 Veral twee studies het 'n groot omvang van effek getoon. Dit was goed uitgevoerde Kanadese en Mexikaanse voornemende kohortstudies wat by kinders uitgevoer is waartydens urinêre fluoriedvlakke tydens swangerskap geassesseer is. Een studie het getoon dat fluoriedblootstelling geassosieer word met 'n 3.66 laer IK-telling by kinders per 1 milligram/liter fluoried van die moeder.100 Die ander studie het 'n 2.5-punt afname in IK per 0.5 milligram/liter toename in moederlike urinêre fluoried getoon.98 Hierdie studies word ondersteun deur die 11 funksioneel-voornemende deursnee-studies wat deur die NTP geïdentifiseer is, wat 'n konsekwente patroon van bewyse aanbied dat blootstelling aan fluoried geassosieer word met verlaagde IK.
Afdeling 6.3: Kardiovaskulêre stelsel
Vanaf 2021 is hartsiektes steeds die grootste oorsaak van sterftes in die VSA, neem 1 uit 5 lewens en kos jaarliks byna $240 miljard.118 Die erkenning van die potensiële verwantskap tussen fluoried en kardiovaskulêre probleme is dus noodsaaklik om nie net veilige maatreëls vir fluoried vas te stel nie, maar ook vir voorkomende maatreëls vir hartsiektes. Verskeie resensies word in Tabel 3 gelys wat fluoried se rol in kardiovaskulêre siekte beskryf.
Afdeling 6.4: Endokriene stelsel
Die endokriene stelsel bestaan uit kliere wat hormone reguleer (dws die pineale klier, hipotalamus, pituïtêre klier, skildklier met paratiroïedkliere, timus, pankreas, byniere en voortplantingsorgane). In die 2006 NRC-verslag is gesê: “Opsommend dui bewyse van verskeie tipes aan dat fluoried normale endokriene funksie of reaksie affekteer; die uitwerking van die fluoried-geïnduseerde veranderinge verskil in graad en soort in verskillende individue.” Die 2006 NRC-verslag het verder 'n tabel ingesluit wat aantoon hoe uiters lae dosisse fluoried gevind is om skildklierfunksie te ontwrig, veral wanneer daar 'n tekort aan jodium teenwoordig was.19 In meer onlangse jare is die impak van fluoried op die endokriene stelsel weer beklemtoon. Sien Tabel 3 vir 'n deeglike oorsig van die uitwerking van fluoried op die endokriene stelsel, nog 'n oorsig van die spesifieke uitwerking daarvan op die tiroïedklier en nog 'n oorsig vir die spesifieke uitwerking daarvan op die pineale klier.
Afdeling 6.5: Nierstelsel
Urine is 'n belangrike roete van uitskeiding vir fluoried wat in die liggaam ingeneem word, en die nierstelsel is noodsaaklik vir die regulering van fluoriedvlakke in die liggaam. Urinêre uitskeiding van fluoried word beïnvloed deur urine pH, dieet, teenwoordigheid van dwelms en ander faktore.
Die 2006 NRC-verslag het die rol van die nier in fluoriedblootstelling erken. Hulle het opgemerk dat dit nie verbasend is vir pasiënte met niersiekte om verhoogde plasma- en beenfluoriedkonsentrasies te hê nie. Hulle het verder gesê dat menslike niere “... fluoried soveel as 50-voudig van plasma na urine konsentreer. Gedeeltes van die nierstelsel kan dus 'n groter risiko vir fluoriedtoksisiteit hê as die meeste sagte weefsels." Twee resensies wat in Tabel 3 gelys word, spreek spesifiek die rol van fluoried in niersiekte aan.
Afdeling 6.6: Gastroïntestinale (GI) Stelsel
Die GI-kanaal bestaan uit die mondholte, farinks, slukderm, maag, dunderm, dikderm en anale kanaal. By inname, insluitend deur gefluorideerde water, word fluoried deur die GI-stelsel geabsorbeer waar dit 'n halfleeftyd van 30 minute het. Die hoeveelheid fluoried wat geabsorbeer word, is afhanklik van kalsiumvlakke, met hoër konsentrasies kalsium wat gastroïntestinale absorpsie verlaag. Fluoried tree ook in wisselwerking met die soutsuur wat natuurlik in die spysverteringskanaal voorkom, wat lei tot die vorming van fluoriedsuur (HF). HF-suur is hoogs korrosief en het die vermoë om die mikrovilli-voering van die maag en dermwand te vernietig. Verskeie verwante resensies word in Tabel 3 gelys.
Afdeling 6.7: Lewer
Die 2006 NRC-verslag het gevra vir meer inligting oor die effek van fluoried op die lewer wat verklaar dat dit moontlik is dat 'n leeftyd inname van drinkwater wat fluoried bevat teen 4 mg/L langtermyn-effekte op die lewer kan hê.19 Verskeie van die resensies wat in Tabel 3 gelys word wat verskeie siektes/toestande dek, spreek fluoried se uitwerking op die lewer aan.
Afdeling 6.8: Immuunstelsel
Gebaseer op fluoried se vermoë om selproliferasie te verminder, apoptose te verhoog, die immuunstelsel te ontwrig en veranderinge in organe in selgebaseerde studies te veroorsaak, onder andere negatiewe effekte, lyk dit aanneemlik dat dit die immuunstelsel in mense negatief beïnvloed, veral as in ag geneem word dat immuunselle ontwikkel in die beenmurg. Tot dusver is daar egter baie min navorsing op hierdie gebied gedoen. Die oorsig verskaf deur Zhou et al in Tabel 3 verskaf 'n oorsig van die molekulêre en sellulêre navorsing.
Allergieë en hipersensitiwiteit vir fluoried is nog 'n risikokomponent wat met die immuunstelsel verband hou. 'n Aantal gevallestudies is saamgestel en kortliks beskryf deur die Fluoride Action Network (FAN).119 Simptome sluit in uitslag, erge jeuk, braking en remit wanneer fluoried nie teenwoordig is nie.
Afdeling 6.9: Akute Fluoried Toksisiteit
Die eerste grootskaalse geval van beweerde industriële vergiftiging deur fluoorgas het 'n ramp by Maasvallei in België in die 1930's behels. Mis en ander toestande in hierdie geïndustrialiseerde gebied is geassosieer met 60 sterftes en etlike duisende mense wat siek geword het. Bewyse het sedertdien hierdie ongevalle in verband gebring met fluoorvrystellings van die nabygeleë fabrieke.120 Baie tragiese gevalle soos hierdie is in die verlede gedokumenteer, maar meer onlangs vind akute fluoriedtoksisiteit in die huis by klein kinders plaas wanneer fluoriedbevattende produkte ingeneem word – en dit verg nie veel nie. Vyf milligram/kilogram ingeneemde fluoried kan kritieke of lewensgevaarlike sistemiese effekte veroorsaak wat onmiddellike terapeutiese ingryping en hospitalisasie vereis. Byvoorbeeld, 'n 8.2-ons (232 gram) buis tandepasta kan 232 milligram fluoried bevat. Inname van slegs 1.76 onse (50 gram, gelykstaande aan ongeveer 2 teelepels) deur 'n 10-kilogram (22 pond - omtrent die grootte van 'n 2-jarige) kind verskaf genoeg fluoried om 'n dosis te bereik wat heel waarskynlik giftig is (toksisiteit) is gebaseer op bykomende faktore soos die tydsduur sedert inname).121 Tot 2005 het die CDC meer as 30,000 XNUMX oproepe per jaar ontvang wat verband hou met kinders wat fluoriedbevattende produkte inneem en die resultate was publiek beskikbaar. Die CDC stel nie meer hierdie inligting beskikbaar nie. In die huidige era is mense baie meer bewus en bekommerd oor die gesondheid van hul tande, maar die meeste is nie bewus daarvan dat die tandepasta in hul kas of wat op die toonbank gelaat word giftig vir hul kinders kan wees nie. Verder, as die ouers nie gesien het dat die kind die tandepasta inneem nie, kan hulle nie help met 'n diagnose nie. Kinderbestande pette word deur die FDA vereis, maar die industrie het nie daaraan voldoen nie.
Volgens die CDC kan akute fluoriedtoksisiteit voorkom in die geval van natuurrampe, wanneer bergingsfasiliteite beskadig word; terrorisme; beroepsblootstelling; en 'n paar stokperdjies.122 Waterstoffluoried gaan maklik in die vel en weefsels van die liggaam in. Die omvang van vergiftiging hang af van die hoeveelheid, roete en tydsduur van blootstelling; en die gesondheidstatus van die persoon wat blootgestel is. Waterstoffluoriedgas, selfs by lae vlakke, kan die oë, neus en asemhalingskanaal onmiddellik irriteer. Op hoër vlakke kan dit veroorsaak dat vloeistof in die longe ophoop en kan tot die dood lei. Klein hoeveelhede waterstoffluoried (vloeibare) produkte kan die vel verbrand en kan selfs dodelik wees. Velkontak mag nie onmiddellike pyn of sigbare velskade veroorsaak nie, maar dit kan tot 24 uur neem om te ontwikkel. Langtermyn-effekte van akute blootstelling sluit chroniese longsiekte in; velskade met littekens; aanhoudende pyn; beenverlies; en as dit in die oë kom, permanente gesigsdefekte en blindheid.122
Afdeling 6.10: Chroniese fluoriedtoksisiteit
Chroniese fluoriedvergiftiging (lae dosis, langtermyn) moet ook oorweeg word. Chroniese fluoriedblootstelling is 'n beroepsgevaar binne verskeie industrieë. Die gas, waterstoffluoried word gebruik om koelmiddels te maak; onkruiddoders; farmaseutiese produkte; hoë-oktaan petrol; aluminium; plastiek; elektriese komponente insluitend elektroniese skyfievervaardiging; geëtste metaal en glas (soos dié wat in sommige elektroniese toestelle gebruik word); vervaardiging van uraanchemikalieë; en kwarts suiwering122. Gesondheidseffekte van waterstoffluoried sluit skade aan die asemhalingstelsel in. Asemhaling van die chemiese middel kan longweefsel beskadig en swelling en vloeistofophoping in die longe veroorsaak (pulmonale edeem) en moontlik lei tot chroniese longsiekte. Hoë vlakke van blootstelling aan waterstoffluoried kan die dood veroorsaak as gevolg van die opbou in die longe. Die aluminiumbedryf is die onderwerp van ondersoek na fluoried se impak op die respiratoriese stelsels van werkers. Studies dui op 'n korrelasie tussen werkers by aluminiumaanlegte, blootstelling aan fluoried en respiratoriese effekte, soos asma, emfiseem, brongitis en verminderde longfunksie (Hersiening).123
As gevolg van verhoogde koerse van tandfluorose en verhoogde bronne van blootstelling aan fluoried, het die Openbare Gesondheidsdiens (PHS) in 2015 sy aanbevole vlakke van fluoried verlaag. Die behoefte om voorheen vasgestelde fluoriedvlakke weer op te dateer, is egter uiters dringend, aangesien bronne van fluoriedblootstelling sedertdien toegeneem het.
Tabel 2, verskaf in Afdeling 3 van hierdie dokument, lys bronne van fluoriedblootstelling wat relevant is vir verbruikers. Net so help 'n geskiedenis van fluoried, soos verskaf in Afdeling 4 van hierdie dokument, om die aantal fluoriedbevattende produkte wat oor die afgelope 75 jaar ontwikkel is, stewig te demonstreer. Verder bied die gesondheidseffekte van fluoried, soos verskaf in Afdeling 6 van hierdie dokument, besonderhede oor die skade van fluoriedblootstelling wat aan alle stelsels van die menslike liggaam toegedien word. Wanneer dit in konteks met die geskiedenis, bronne en gesondheidseffekte van fluoried beskou word, verskaf die onsekerheid van blootstellingsvlakke wat in hierdie afdeling beskryf word, oorweldigende bewyse van potensiële skade aan menslike gesondheid.
Afdeling 7.1: Blootstellingsbeperkings en aanbevelings vir fluoried
As gevolg van verhoogde vlakke van tandfluorose, 'n vroeë teken van toksisiteit en verhoogde bronne van blootstelling aan fluoried, het die Amerikaanse Openbare Gesondheidsdiens (PHS) in 2015 sy aanbevole drinkwatervlakke van fluoried verlaag, wat oorspronklik tussen 0.7 en 1.2 milligram per liter gestel is. in 1962,124 tot 0.7 milligram per liter.125 Oor die algemeen is die "optimale" inname van fluoried gedefinieer as tussen 0.05 en 0.07 milligram fluoried per kilogram liggaamsgewig.126 In 'n longitudinale studie van kinders wat optimale fluoried-inname ondersoek met behulp van tandfluorose en tandkariës-uitkomste, het navorsers egter 'n oorvleueling tussen karies/fluorose-groepe gevind in gemiddelde fluoried-inname en uiterste variasie in individuele fluoried-inname. Hulle het 'n gebrek aan wetenskaplike bewyse vir hierdie innamevlak opgemerk en tot die gevolgtrekking gekom dat die aanbeveling van 'n 'optimale' fluoried-inname problematies is.126
Die vergelyking van sommige van die bestaande riglyne vir fluoried-inname illustreer die kompleksiteit van die vasstelling en afdwinging van vlakke; gebruik hulle om te beskerm almal individue; en die toepassing daarvan op die alledaagse lewe. Om hierdie punt te illustreer, verskaf Tabel 4 'n vergelyking van aanbevelings van verskeie instellings van die Amerikaanse regering. Wat uit die tabel onderskei kan word, is dat limiete en aanbevelings vir fluoried in voedsel en water geweldig verskil, en, in hul huidige toestand, sou dit byna onmoontlik wees vir verbruikers om in die daaglikse lewe in te sluit. Dit is ook duidelik dat die aanbevelings nie alle weë van fluoriedblootstelling in ag neem nie. Verder toon die tabel dat die afdwingbare maksimum kontaminantvlak (eMCL) die aanbevole fluoriedvlak wat as veilig geag word ver oorskry. Verder maak die tabel geen aanbevelings vir kwesbare bevolkings soos swanger vroue, atlete of individue wat aan die gesondheid gekompromitteer is nie.
Tabel 4: Vergelyking van Aanbevelings en Regulasies vir Fluoried (F) Inname
| Tipe F-vlak | Spesifieke F Aanbeveling/Regulasie | Bron/notas |
| Aanbeveling konsentrasie in drinkwater vir die voorkoming van tandkariës | 0.7 mg per liter | Amerikaanse openbare gesondheidsdiens (PHS) 127
Nie-afdwingbare aanbeveling. |
| Dieetverwysingsinname: Verdraagsame boonste innamevlak | Babas 0-6 ma. 0.7 mg / d
Babas 6-12 ma. 0.9 mg / d Kinders 1-3 en 1.3 mg / d Kinders 4-8 en 2.2 mg / d Mans 9 – >70 j 10 mg/d Wyfies 9 – >70 j* 10 mg/d |
Voedsel- en Voedingsraad, Instituut vir Geneeskunde (IOM), Nasionale Akademies 128
Nie-afdwingbare aanbeveling. |
| Dieetverwysingsinname: Aanbevole dieettoelaes en voldoende innames | Babas 0-6 ma. 0.01 mg / d
Babas 6-12 ma. 0.50 mg / d Kinders 1-3 en 0.7 mg / d Kinders 4-8 en 1.0 mg / d Mans 9-13 en 2.0 mg / d Mans 14-18 en 3.0 mg / d Mans 19 – >70 j 4.0 mg/d Wyfies 9-13 en 2.0 mg / d Wyfies 14 – >70 j* 3.0 mg/d |
Voedsel- en Voedingsraad, Instituut vir Geneeskunde (IOM), Nasionale Akademies 128
Nie-afdwingbare aanbeveling. |
| Maksimum kontaminantvlak (MCL) van openbare waterstelsels | 4.0 mg per liter | Amerikaanse agentskap vir omgewingsbeskerming (EPA) 129
Afdwingbare regulasie. |
| Maksimum kontaminantvlakdoelwit (MCLG) van openbare waterstelsels | 4.0 mg per liter | Amerikaanse agentskap vir omgewingsbeskerming (EPA) 129
Nie-afdwingbare regulasie. |
| Sekondêre standaard van maksimum kontaminantvlakke (SMCL) van openbare waterstelsels | 2.0 mg per liter | Amerikaanse agentskap vir omgewingsbeskerming (EPA) 129
Nie-afdwingbare regulasie. |
Afkorting: mg, milligram; d, dag; y, jare oud; ma., maande oud
Afdeling 7.2: Verskeie blootstellingsbronne
Verstaan fluoried blootstelling vlakke van alle bronne is van kardinale belang omdat aanbevole innamevlakke vir fluoried in water en kos gebaseer moet word op hierdie algemene veelvuldige blootstelling. Dit is egter duidelik dat hierdie vlakke is nie gebaseer op kollektiewe blootstellings omdat die outeurs van hierdie dokument nie 'n enkele studie of navorsingsartikel kon opspoor wat skattings van gekombineerde blootstellingsvlakke ingesluit het uit alle bronne wat in Tabel 2 in Afdeling 3 van hierdie standpuntstuk geïdentifiseer is nie. Daar is egter verskeie oorsigartikels wat verklaar dat die gekontroleerde bevolkingsvlakproewe om die optimale dosis te bepaal (selfs al is dit nul) nie uitgevoer is nie en dat dit 'n dringende behoefte is om dit te doen.130,131
Soos hierbo genoem, bestaan daar geen literatuur wat alle geïdentifiseerde blootstellings kombineer nie, maar daar is literatuur oor die uitwerking van veelvuldige blootstelling aan fluoried. Een studie het fluoriedblootstellings by kinders geëvalueer deur drinkwater, drankies, koeimelk, voedsel, fluoriedaanvullings, tandepasta-sluk en grondinname. Hulle het bevind dat die redelike maksimum blootstelling skattings die boonste aanvaarbare inname oorskry en tot die gevolgtrekking gekom dat sommige kinders 'n risiko vir fluorose kan hê.132 Nog 'n studie het blootstelling van water, tandepasta, fluoriedaanvullings en voedsel oorweeg. Hulle het aansienlike individuele variasie gevind en getoon dat sommige kinders die optimale omvang oorskry het, wat daarop dui dat die konsep van 'n 'optimale' inname hoeveelheid ondenkbaar is.133 Verskeie studies het getoon dat jong kinders die meeste van hul fluoriedblootstelling ontvang deur tandepasta te sluk.134
Alhoewel die American Dental Association (ADA) 'n handelsgroep is en nie 'n regeringsentiteit nie, beïnvloed dit regeringsbesluite en die tandheelkundige industrie ten opsigte van sy standpunt oor tandheelkundige produkte grootliks. Die ADA het aanbeveel dat kollektiewe bronne van fluoriedblootstelling oorweeg moet word. Hulle het veral aanbeveel dat navorsing die totale fluoried-inname van alle bronne individueel en in kombinasie moet skat.135 Verder, in 'n artikel oor die gebruik van fluoried “aanvullings” (dws voorskrifmedisyne wat aan pasiënte, gewoonlik kinders, gegee word wat fluoried as die aktiewe bestanddeel bevat), het die ADA genoem dat alle bronne van fluoried geëvalueer moet word en dat “pasiëntblootstelling aan veelvuldige waterbronne kan behoorlike voorskrif kompleks maak.”
Die konsep van die evaluering van fluoriedblootstellingsvlakke van verskeie bronne is aangespreek in die 2006 Nasionale Navorsingsraad (NRC)-verslag, wat die probleme erken het om alle bronne en individuele afwykings te verantwoord. Nietemin het die NRC-outeurs gepoog om gekombineerde blootstelling van plaagdoders/lug, kos, tandepasta en drinkwater te bereken.17 Alhoewel hierdie berekeninge nie blootstelling van ander tandheelkundige materiale, farmaseutiese middels en ander verbruikersprodukte ingesluit het nie, het die NRC steeds aanbeveel om die MCLG vir fluoried te verlaag, wat nog nie bereik is nie.
Afdeling 7.3: Geïndividualiseerde antwoorde en vatbare subgroepe
Die stel van een universele vlak van fluoried as 'n aanbevole limiet is ook problematies omdat dit nie geïndividualiseerde reaksies in ag neem nie. Terwyl ouderdom, gewig en seks is soms wat in aanbevelings oorweeg word, skryf die huidige EPA-regulasies vir water een vlak voor wat van toepassing is op almal, insluitend babas en kinders wat bekend is dat hulle 'n verhoogde risiko het. Byvoorbeeld, babas wat hoofsaaklik formule gevoer word, het fluoriedblootstellingsvlakke wat 2.8 – 3.4 keer groter is as dié van volwassenes.17 Verder, so 'n "een dosis pas almal" vlak slaag ook nie daarin om sensitiwiteite vir fluoried, genetiese faktore, voedingstoftekorte en ander geïndividualiseerde faktore wat bekend is om die effekte van fluoriedblootstelling te beïnvloed, aan te spreek nie.130
Die NRC het sulke geïndividualiseerde reaksies op fluoried talle kere in hul 2006-publikasie erken,17 en verdere navorsing is bevestigend.130 Urine pH, dieet, lewenstyl, teenwoordigheid van dwelms en ander faktore is byvoorbeeld geïdentifiseer as veranderlikes wat die hoeveelheid fluoried wat in die urine uitgeskei word, beïnvloed. Soos opgemerk in die NRC-verslag, het sekere subgroepe mense waterinnames wat baie groter is as die gemiddelde en as sodanig loop hierdie subgroepe 'n groter risiko (dws atlete, werkers met fisies veeleisende pligte, militêre personeel, mense wat in warm/droë woongebiede woon. klimaat). Mense met gesondheidstoestande wat waterinname verhoog, loop ook 'n groter risiko (dws swanger of lakterende vroue, mense met diabetes mellitus). Om al hierdie subgroepe op te som en in ag te neem dat byna 40 miljoen (12% van die Amerikaanse bevolking) mense diabetes het, is dit duidelik dat honderde miljoene Amerikaners die risiko loop van die huidige vlakke van fluoried wat by gemeenskapsdrinkwater gevoeg word.136
Die American Dental Association (ADA), 'n handelsgebaseerde groep wat waterfluoridering bevorder, het die kwessie van individuele variasie in fluoried-inname erken. Hulle het aanbeveel dat navorsing gedoen moet word om biomerkers (dit wil sê afsonderlike biologiese aanwysers) as 'n alternatief vir direkte fluoried-inname meting te identifiseer.135 Die ADA het verder aanbeveel dat metaboliese studies van fluoried uitgevoer word, om die invloed van omgewings-, fisiologiese en patologiese toestande op die farmakokinetika, balans en effekte van fluoried te bepaal.135
Miskien die belangrikste is dat die ADA babas as 'n vatbare subgroep erken het. Die ADA beveel aan om die American Academy of Pediatrics-riglyne te volg dat borsvoeding uitsluitlik beoefen moet word totdat 'n kind ses maande oud is en aangehou word tot 12 maande, tensy dit teenaangedui is.135 Daar is getoon dat babas wat borsvoed teenoor formule-gevoede babas laer fluoriedinname, inspanning en retensie het.137 In die VSA word egter net sowat 56% van babas op 6 maande geborsvoed, wat tot 36% met 12 maande daal.138 Dus, miljoene babas wat formule gemeng met gefluorideerde water gevoer word, oorskry die optimale inname vlakke van fluoried gebaseer op hul lae gewig, klein grootte en ontwikkelende liggaam. Hardy Limeback, PhD, DDS, 'n lid van 'n 2006 Nasionale Navorsingsraad (NRC) paneel oor fluoried toksisiteit, en voormalige president van die Kanadese Vereniging van Tandheelkundige Navorsing het uitgebrei: "Pasgebore babas het onontwikkelde breine en blootstelling aan fluoried, 'n vermoedelike neurotoksien , moet vermy word.”139
Studies toon dat kinders die grootste negatiewe gevolge van fluoriedblootstelling ervaar, wat hulle as potensieel die mees kwesbare subgroep beskou. Dit is omdat hul liggame en brein nog in ontwikkeling is. Voorgeboortelike blootstelling hou selfs groter risiko's in. Bewyse dui daarop dat fluoried in die moederlike plasma en urine, plasenta, amniotiese vloeistof en fetus gevind word (Hersiening).140 In een studie is moederlike urinêre fluoriedkonsentrasies gemeet in urinemonsters wat tydens swangerskap verkry is in twee voorheen gepubliseerde groot kohorte moeder-kind-pare. Hierdie vroeëre studies is gekritiseer deur pro-fluoridasie-voorstanders. Daar word na een verwys as die ELEMENT-kohort (Vroeë lewensblootstellings in Mexiko aan omgewingsgifstowwe)141 en die ander, die MIREC-kohort (Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals).100 Beide hierdie studies het bevind dat groter moederlike urinefluoried laer intelligensiekwosiënt (IK) in hul nageslag voorspel het. In die gekombineerde studie is soortgelyke effekte waargeneem: Kinders is geassesseer vir IK op ouderdom 4 in een kohort en ouderdom 12 in die ander kohort. In die algemeen het moederlike urinêre fluoriedblootstelling aansienlik laer IK-tellings voorspel.142. In 2024 is hierdie studie uitgebrei deur 'n derde kohort by te voeg wat die totale aantal moeder-kind-pare op >1500 te staan bring. Die gesamentlike analise van die 3 kohorte het 'n beduidende verband tussen urine-fluoried en IK getoon.143 Die maatstafkonsentrasie wat effekte getoon het, was 0.45 milligram/liter, wat die behoefte aan beskerming teen fluoriedtoksisiteit by vroue van vrugbare ouderdom illustreer. Hierdie studies is almal gegradeer as 'n lae risiko van vooroordeel, goed uitgevoerde studies wat toepaslike versteurings ingesluit het deur die 2019 NTP-verslag wat die uitwerking van fluoried op neurokognisie beoordeel.63 Volgens die Fluoride Action Network rapporteer 78 uit 87 studies verlaagde IK by kinders wat verband hou met blootstelling aan fluoried.144
Afdeling 7.4: Blootstelling deur water en voedsel
Gefluorideerde water word oor die algemeen beskou as die hoofbron van fluoriedblootstelling vir Amerikaners. Die PHS het beraam dat die gemiddelde dieetinname van fluoried vir volwassenes wat in gebiede met 1.0 milligram/liter fluoried in die water woon, tussen 0.02-0.048 milligram/kilogram/dag en vir kinders tussen 0.03 en 0.06 milligram/kilogram/dag.36 Daarbenewens het die CDC navorsing gedeel wat berig dat water en verwerkte drankies 75% van 'n persoon se fluoriedinname kan uitmaak.22,145
Die 2006-verslag oor fluoried van die Amerikaanse Nasionale Navorsingsraad (NRC) het tot soortgelyke gevolgtrekkings gekom. Die skrywers het beraam hoeveel van die algehele fluoriedblootstelling aan water toegeskryf kan word in vergelyking met plaagdoders/lug, kos en tandepasta, en hulle het gesê: “Aangesien alle drinkwaterbronne (kraan en nie-kraan) dieselfde fluoriedkonsentrasie en deur die EPA-standaard drinkwaterinnamekoerse te gebruik, is die drinkwaterbydrae 67-92% teen 1 milligram/liter, 80-96% teen 2 milligram/liter, en 89-98% teen 4 milligram/liter”.17 Die vlakke van die NRC se geraamde inname van gefluorideerde water was hoër vir individue met hoër watervereistes soos atlete, mense wat buite werk en individue met diabetes.19
Die drink van gefluorideerde kraanwater is nie die enigste bron van fluoried wat uit water ontvang word nie. Gefluorideerde water word ook gebruik vir die verbouing van gewasse, versorging van vee, voedselvoorbereiding en bad. Dit word ook gebruik om verwerkte voedsel, graan en drank te skep. Ontstellende hoë vlakke van fluoried is aangeteken in babaformule en kommersiële drankies, soos sap en koeldrank.19,146 Aansienlike vlakke van fluoried is ook in alkoholiese drank, veral wyn en bier, aangeteken.147,148
Huisdiere en vee loop ook die risiko vir onveilige vlakke van fluoriedblootstelling in gefluorideerde gebiede. Hulle word nie net deur gefluorideerde water blootgestel nie, maar hulle word ook dikwels gevoer met verwerkte vleis wat hoë vlakke fluoried bevat. Baie van die fluoried wat nie in die urine uitgeskei word nie, word in bene gesekwestreer, en verwerkte vleis word voorberei deur meganiese ontbening, wat vel- en beendeeltjies in die vleis laat en sodoende die fluoriedvlakke verhoog.17
Blootstellingskattings wat in die 2006 NRC-verslag verskaf word, illustreer dat fluoried in voedsel deurgaans as die tweede grootste bron na water beskou word.17 Beduidende verhoogde vlakke van fluoried in voedsel kan voorkom met die gebruik van fluoriedbevattende plaagdoders en kunsmis en tydens voedselbereiding.17 Aansienlike fluoriedvlakke is aangeteken in druiwe en druiweprodukte.17 Beduidende fluoriedvlakke is ook in koeimelk aangemeld as gevolg van vee wat op fluoriedbevattende water, voer en grond grootgemaak word,146 sowel as verwerkte vleis (dws hoenderpatties), waarskynlik as gevolg van meganiese ontbening.17
Afdeling 7.5: Blootstelling van kunsmis, plaagdoders en ander industriële vrystellings
Fosfaatkunsmis en sekere soorte plaagdoders bevat fluoried, en hierdie bronne vorm 'n deel van die algehele fluoriedinname. Die vlakke wissel na gelang van die presiese produk en die individu se blootstelling, maar in die 2006 NRC-verslag het 'n ondersoek van dieetfluoriedblootstellingsvlakke van twee plaagdoders bevind dat die bydrae van plaagdoders plus fluoried in die lug binne 4% tot 10% vir almal is. bevolkingssubgroepe teen 1 milligram/liter in kraanwater, 3-7% teen 2 milligram/liter in kraanwater, en 1-5% teen 4 milligram/liter in kraanwater”.17
Boonop word die omgewing besoedel deur fluoriedvrystellings van industriële bronne, en hierdie vrystellings beïnvloed ook water, grond, lug, voedsel en mense in die omliggende omgewing. Industriële vrystellings van fluoried is die gevolg van steenkoolverbranding deur elektriese nutsdienste en ander nywerhede.17 Vrystellings vind ook plaas vanaf raffinaderye en metaalertssmelters,149 aluminiumproduksie-aanlegte, fosfaatkunsmisaanlegte, chemiese produksiefasiliteite, staalfabrieke, magnesiumaanlegte en vervaardigers van baksteen en strukturele klei,17 sowel as koper- en nikkelprodusente, fosfaatertsverwerkers, glasvervaardigers en keramiekvervaardigers.150 Kommer oor fluoriedblootstelling van hierdie industriële aktiwiteite, veral wanneer dit gekombineer word met ander bronne van blootstelling, demonstreer die noodsaaklikheid van strenger industriële veiligheidsmaatreëls om die onetiese vrystelling van fluoriedverbindings in die omgewing te verminder.151
Afdeling 7.6: Blootstelling van tandheelkundige produkte vir gebruik by die huis
Die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie (FDA) 'vereis' spesifieke bewoording vir die etikettering op tandepasta, insluitend streng waarskuwings vir kinders.75 Tog, ten spyte van hierdie etikette en gebruiksaanwysings, dui navorsing daarop dat tandepasta aansienlik bydra tot daaglikse fluoried-inname by kinders.146 In Februarie 2019 het die CDC 'n verslag vrygestel met statistieke van 'n studie wat toon dat meer as 38% van kinders tussen die ouderdomme van 3-6 jaar na bewering 'n halwe of volle vrag tandepasta gebruik het, wat die huidige aanbevelings vir nie meer as 'n ertjiegrootte hoeveelheid oorskry het nie ( 0.25 gram) en hulle in gevaar stel om die aanbevole vlakke van daaglikse fluoried-inname te oorskry.152 Mens kan vermoed dat kinders en volwassenes wat die dosis oorskry bloot reageer op die advertensies waaraan hulle herhaaldelik blootgestel is. Fluoriedblootstelling van tandheelkundige produkte wat tuis gebruik word, dra eweneens by tot algehele blootstellingsvlakke. Hierdie vlakke is hoogs betekenisvol en kom voor teen koerse wat verskil van persoon tot persoon as gevolg van die frekwensie en hoeveelheid gebruik, sowel as individuele reaksie. Hulle verskil ook nie net deur die tipe produk wat gebruik word nie, maar ook deur die spesifieke handelsmerk van die produk wat gebruik word. Om by te dra tot die kompleksiteit, bevat hierdie produkte verskillende tipes fluoried, en die gemiddelde verbruiker is nie bewus van wat die tipe en konsentrasies wat op die etiket gelys word, beteken nie. Daarbenewens behels die meeste van die studies wat op hierdie produkte gedoen is, kinders, en selfs die CDC het verduidelik dat navorsing wat volwasse blootstelling aan gefluorideerde tandepasta, mondspoelmiddel en ander produkte behels, ontbreek.22
Fluoried wat by tandepasta gevoeg word, kan in die vorm van natriumfluoried (NaF), natriummonofluorofosfaat (Na) wees2FPO3), stannofluoried (tinfluoried, SnF2), of 'n verskeidenheid amiene.153 Tandepasta wat tuis gebruik word, bevat gewoonlik tussen 850 en 1,500 XNUMX dele per miljoen (dpm) fluoried,75 terwyl prophy-pasta, wat tydens 'n skoonmaak in die tandheelkundige kantoor gebruik word, gewoonlik 4,000 20,000 tot XNUMX XNUMX dpm fluoried bevat.22 Dit is bekend dat borsel met gefluorideerde tandepasta die fluoriedkonsentrasie in speeksel met 100 tot 1,000 XNUMX keer verhoog, met effekte wat een tot twee uur duur.22,154
Basch et al 2014, het die bemarkingstrategieë ondersoek en Figuur 6
waarskuwingsetikette op kinders se tandepasta met kommerwekkende resultate. Uit 26 tandepasta wat vir kinders bemark is, het 50% foto's van aptytlike kositems gehad (bv. aarbei, waatlemoenskyfie, ens.), terwyl 92.3% gesê het dit is gegeur (bv. bessie, borrelvrugte, ens.). In direkte teenstrydigheid met die aanbevelings om 'n ertjiegrootte hoeveelheid te gebruik (getoon in klein lettertipe op die agterkant van 85% van die pakkette), het 26.9% van die advertensies 'n tandeborsel met 'n volle warrel tandepasta gewys.155 Volwasse tandepasta word ook op 'n soortgelyke wyse bemark.
Sommige navorsing het selfs getoon dat die sluk van tandepasta kan lei tot hoër vlakke van fluoried-inname by kinders as wat ontvang word deur daaglikse waterverbruik. Een studie het getoon dat kinders se inname van tandepasta verantwoordelik was vir 74% van die totale fluoriedinname in gefluorideerde gebiede en 87% in nie-gefluorideerde gebiede.156 In die lig van die beduidende fluoriedblootstellingsvlakke by kinders van tandepasta en ander bronne, het wetenskaplikes die voortgesette behoefte aan fluoriedering in die Amerikaanse munisipale watervoorsiening bevraagteken.146
Mondspoelmiddels (en mondspoelmiddel) dra ook by tot algehele fluoriedblootstellingsvlakke. Mondspoelmiddels kan natriumfluoried (NaF), fosfaatfluoried (APF), stannofluoried (SnF2), natriummonofluorofosfaat (SMFP), amienfluoried (AmF) of ammoniumfluoried (NH4F) bevat.157 'n 0.05% natriumfluoriedoplossing van mondspoelmiddel bevat 225 dpm fluoried.158 Soos tandepasta, kan die toevallige sluk van hierdie tandheelkundige produk fluoried-innamevlakke selfs hoër verhoog.
Gefluorideerde tandvlos is nog 'n produk wat bydra tot algehele fluoriedblootstelling. Daar is berig dat vlosse wat fluoried bygevoeg het 0.15 milligram/meter bevat en fluoried in die tandemalje vrystel159 by vlakke groter as mondspoelmiddel.160 Verhoogde fluoried in speeksel is gedokumenteer vir ten minste 30 minute na vlos,23 maar soos ander oor-die-toonbank tandheelkundige produkte, beïnvloed 'n verskeidenheid faktore die vrystelling van fluoried. In een studie is getoon dat speeksel (vloeitempo en volume), intra- en inter-individuele omstandighede en variasie tussen produkte fluoriedvrystellings van tandvlos, gefluorideerde tandestokkies en interdentale borsels beïnvloed.25 Daarbenewens kan tandvlos fluoried in die vorm van geperfluoreerde verbindings bevat, en 5.81 nanogram/gram vloeistof is geïdentifiseer as die maksimum konsentrasie van geperfluoreerde karboksielsuur (PFCA) in tandvlos en plaakverwyderaars.161
Baie verbruikers gebruik tandepasta, mondspoelmiddel en vlos in kombinasie op 'n daaglikse basis, en dus is hierdie veelvuldige roetes van fluoriedblootstelling veral relevant wanneer 'n individu se algehele innamevlakke van fluoried oorweeg word. Benewens hierdie oor-die-toonbank tandheelkundige produkte, lei baie materiale wat tydens tandheelkundige kantoorbesoeke gebruik word tot selfs hoër fluoriedblootstellingsvlakke vir miljoene verbruikers.
Afdeling 7.7: Blootstelling van tandheelkundige produkte vir gebruik by die tandheelkundige kantoor
'n Groot leemte bestaan in die wetenskaplike literatuur wat poog om fluoriedvrystellings te kwantifiseer deur prosedures en produkte wat by die tandheelkundige kantoor toegedien word as deel van ramings van algehele fluoriedinname. Deel hiervan is waarskynlik omdat navorsers wat blootstellingsvlakke van bronne in die tandheelkundige kantoor evalueer, gevind het dat dit onmoontlik is om enige tipe gemiddelde vrystellingsyfer vir hierdie produkte vas te stel.
'n Goeie voorbeeld van hierdie scenario is die gebruik van tandheelkundige "herstellende" materiale, wat gebruik word om holtes te vul. Baie van die opsies vir vulmateriaal bevat fluoried, insluitend almal glase-ionomeer sement, almal hars-gemodifiseerde glase-ionomeer sement, almal giomers, almal polysuur-gemodifiseerde samestellings (samestellings), sekere soorte samestellings, en sekere soorte tandheelkundige kwik amalgame.27 Fluoriedbevattende glasionomeersemente, hars-gemodifiseerde glasionomeersemente en polisuur-gemodifiseerde saamgestelde hars (kompomeer) semente word ook in ortodontiese bandsemente gebruik.28
Glasionomere en hars-gemodifiseerde glasionomere stel 'n "aanvanklike uitbarsting" van fluoried vry en gee dan laer vlakke van fluoried op langtermyn vry.27 Die langtermyn-emissie vind ook plaas met giomere en komomere, sowel as fluoriedbevattende komposiete en amalgame.27 Dit is egter bekend dat saamgestelde en amalgaamvulmateriaal baie laer vlakke van fluoried vrystel as die glasionomeer-gebaseerde materiale.162 Om hierdie vrystellings in perspektief te plaas, het een studie getoon dat die fluoriedkonsentrasie vrygestel uit glasionomeersemente ongeveer 2-3 dpm na 15 minute, 3-5 dpm na 45 minute en 15-21 dpm binne vier-en-twintig uur was, met 'n totaal van 2-12 milligram fluoried per milliliter glasionomeer sement vrygestel gedurende die eerste 100 dae.163 Om sake te kompliseer, is hierdie tandheelkundige materiale ontwerp om hul fluoriedvrystellingskapasiteit te "herlaai", en sodoende die hoeveelhede fluoried wat vrygestel word, 'n hupstoot te gee. Hierdie toename in fluoriedvrystelling word geïnisieer omdat die materiale gekonstrueer is om te dien as 'n fluoriedreservoir wat hervul kan word. Deur dus 'n ander fluoriedbevattende produk te gebruik, soos 'n jel, vernis of mondspoelmiddel, kan meer fluoried deur die materiaal behou word en daarna oor tyd vrygestel word. Glasionomere en komomere word die meeste erken vir hul herlaai-effekte, maar 'n aantal veranderlikes beïnvloed hierdie meganisme, soos die samestelling en die ouderdom van die materiaal,162 bykomend tot die frekwensie van herlaai en die tipe middel wat vir herlaai gebruik word.164,165
Ten spyte van die baie faktore wat fluoriedvrystellingskoerse in tandheelkundige toestelle beïnvloed, is pogings aangewend om fluoriedvrystellingsprofiele vir hierdie produkte vas te stel. Vermeersch en kollegas het fluoriedvrystelling in 16 soorte tandheelkundige produkte ondersoek, insluitend glasionomere en hars-komposiete. Hulle het bevind dat fluoriedvrystelling die hoogste was binne die eerste 24 uur na plasing. Hulle het verder gevind dat dit nie moontlik was om fluoriedvrystelling volgens materiaaltipe te onderskei tensy produkte deur dieselfde vervaardiger vergelyk is nie.166
Ander materiale wat by die tandheelkundige kantoor gebruik word, wissel eweneens in fluoriedkonsentrasie en vrystellingsvlakke. Tans is daar dosyne produkte op die mark vir fluoriedvernis, wat, wanneer dit gebruik word, tipies tydens twee tandheelkundige besoeke per jaar op die tande aangebring word. Hierdie produkte het verskillende samestellings en afleweringstelsels167 wat verskil volgens handelsmerk.168 Volgens die American Dental Association (ADA), bevat fluoriedbevattende vernis gewoonlik 5% natriumfluoried (NaF), wat gelykstaande is aan 2.26% of 22,600 XNUMX dpm fluoried-ioon.169 Jels en skuim kan ook by die tandartskantoor en soms selfs by die huis gebruik word. Volgens die ADA bevat sommige van die mees gereeld gebruikte fluoriedgels versuurde fosfaatfluoried (APF), wat bestaan uit 1.23% of 12,300 2 dpm fluoried-ioon, en 0.90% natriumfluoried (NaF), wat bestaan uit 9,050% of XNUMX XNUMX dpm fluoried ioon.169 Borsel en vlos voordat jel aanwend kan lei tot hoër vlakke van fluoried wat in die emalje behou word.170 Die ADA het opgemerk dat daar min kliniese studies oor die doeltreffendheid van fluoriedskuim is.169
Silwer diamienfluoried word ook in tandheelkundige prosedures gebruik, en die handelsmerk wat in die VSA gebruik word, bevat 5.0-5.9% fluoried.86 Dit is 'n relatief nuwe prosedure wat FDA-goedkeuring in 2014 ontvang het vir die behandeling van tandsensitiwiteit, maar nie tandheelkundige karies nie, wat 'n off-etiket gebruik is.86 Kommer is geopper oor die risiko's van silwerdiamienfluoried, wat tande permanent swart kan vlek.86,171
Afdeling 7.8: Blootstelling van farmaseutiese middels (insluitend aanvullings)
Daar word beraam dat U tot 20-30% van farmaseutiese verbindings fluoor bevat 172. Sommige redes wat geïdentifiseer is vir die byvoeging daarvan by dwelms, sluit in bewerings dat dit die middel se selektiwiteit kan verhoog, dit in staat stel om in vette op te los en die spoed waarteen die middel gemetaboliseer word, kan verminder, en sodoende meer tyd kan gee om te werk.90 Fluoor word gebruik in dwelms soos algemene narkose, antibiotika, anti-kanker en anti-inflammatoriese middels, psigofarmaseutiese middels,31 en ander toepassings. Sommige van die gewildste fluoorbevattende middels sluit in Prozac en Lipitor,173 sowel as die fluorokinolonfamilie (ciprofloxacin, bemark as Cipro), gemifloxacin (bemark as Factive), levofloksasien (bemark as Levaquin), moxifloxacin (bemark as Avelox), en ofloxacin.174
'n Gedeeltelike lys van algemeen voorgeskrewe medikasie, saamgestel deur die Fluoride Action Network (FAN) sluit Advair Diskus in; atorvastatien; Baycol; Celebrex; Deksametasoon; Diflucan; Flonase; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; Flukonasool; Fluorokinoloon-antibiotika soos Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox en Trovan; Fluvastatien; Paroksetien; Paxil; Prozac; Redux; Zetia.
Die vrystelling van elementêre fluoor, waarna verwys word as defluorinasie, van enige tipe gefluoreerde middel kan en vind plaas, en kan lei tot osteofluorose en ernstige nierversaking (Hersiening).31 Dit, onder 'n menigte ander gesondheidsrisiko's, het daartoe gelei dat navorsers tot die gevolgtrekking gekom het dat dit onmoontlik is om verantwoordelik te voorspel wat in die menslike liggaam gebeur na toediening van gefluoreerde verbindings. In hul oorsig, wat die meganismes van defluorinasie en die wydverspreide gebruik van gefluoreerde middels in kwesbare bevolkings, insluitend pasgeborenes, babas, kinders en siek pasiënte, beskryf, bevraagteken Strunecká et al, 2004 of hierdie groepe as kliniese navorsingsonderwerpe gebruik word.31
Sekere middels genereer uiters hoë vlakke van fluoriedblootstelling. Dit is byvoorbeeld bekend dat gefluorideerde narkose plasmafluoriedvlakke verhoog. In die besonder, kan die narkose sevofluraan lei tot 20 keer die totale daaglikse dieet fluoried inname as wat verkry word uit bronne van voedsel en water gekombineer.175
Nog 'n voorskrifmedisyne is eweneens noodsaaklik om te oorweeg met betrekking tot algehele fluoriedblootstellingsvlakke: Dit is fluoriedtablette, druppels, suigtablette en spoelmiddels, wat dikwels na verwys word as fluoriedaanvullings of vitamiene, en wat deur tandartse voorgeskryf word. Hierdie produkte bevat 0.25, 0.5 of 1.0 milligram fluoried,22 en hulle word nie deur die FDA as veilig en effektief vir kariesvoorkoming goedgekeur nie.176
Potensiële gevare van hierdie fluoried "aanvullings" is aangespreek. Die 2006 NRC-verslag het getoon dat alle kinders tot en met 12 jaar wat fluoriedaanvullings neem, selfs terwyl hulle min waterfluoried verbruik, 0.05-0.07 mg/kg/dag sal bereik of oorskry.19 Geen data bestaan oor nadelige effekte wat verband hou met fluoriedaanvulling by kinders jonger as 6 jaar nie. Die voordeel/risiko-verhouding van fluoriedaanvulling is dus onbekend vir jong kinders”.177 Boonop het 'n ontleding van fluoried in tandepasta en fluoriedaanvullings uiters hoë vlakke van fluoried gevind en tot die gevolgtrekking gekom dat strenger beheer van fluoriedinhoud in verbruikersprodukte vir mondhigiëne nodig is.153
Afdeling 7.9: Blootstelling van geperfluoreerde verbindings
In 2012 is dieetinname vir die eerste keer geïdentifiseer as die belangrikste bron van blootstelling aan PFC's.20 en bykomende wetenskaplike ondersoek het hierdie bewering ondersteun. In een studie wat verbruikersblootstelling aan fluoried deur PFC-blootstelling skat, het navorsers bevind dat besmette voedsel (insluitend drinkwater) die mees algemene blootstellingsroete van perfluoroktaansulfonaat (PFOS) en perfluoroktaansuur (PFOA) is.21 Hulle het tot die gevolgtrekking gekom dat Noord-Amerikaanse en Europese verbruikers waarskynlik alomteenwoordige en langtermyn opname dosisse van PFOS en PFOA in die reeks van 3 tot 220 nanogram per kilogram liggaamsgewig per dag (ng/kg(bw)/dag) en 1 tot 130 ng/kg(bw)/dag, onderskeidelik.21 Hulle het ook tot die gevolgtrekking gekom dat kinders verhoogde opname dosisse het as gevolg van hul kleiner liggaamsgewig.
Posner, 2012 het sommige van die ander algemene bronne van PFC's ondersoek. Resultate het getoon dat kommersiële tapytversorgingsvloeistowwe, huishoudelike mat- en materiaalversorgingsvloeistowwe en -skuim, en behandelde vloerwasse en klip-/houtseëlmiddels hoër konsentrasies PFK's gehad het in vergelyking met ander PFK-bevattende produkte.161 Die skrywers het ook gespesifiseer dat die presiese samestellings van PFC's in verbruikersprodukte dikwels vertroulik gehou word en dat kennis oor hierdie samestellings "baie beperk" is.161
Daarbenewens het die EPA in 2016 van PFSA's gesê, "Studies dui daarop dat blootstelling aan PFOA's en PFOS'e oor sekere vlakke nadelige gesondheidseffekte kan veroorsaak, insluitend ontwikkelingseffekte op fetusse tydens swangerskap of vir babas wat borsvoed (bv. lae geboortegewig, versnelde puberteit, skeletvariasies), kanker (bv. testikulêre, nier), lewereffekte (bv. weefselskade), immuuneffekte (bv. teenliggaamproduksie en immuniteit), en ander effekte (bv. cholesterolveranderinge).178
Afdeling 7.10: Interaksies tussen fluoried en ander chemikalieë
Alhoewel fluoriedblootstelling self 'n gesondheidsbedreiging kan inhou, het dit die potensiaal om selfs groter skade te veroorsaak wanneer dit met ander chemikalieë in wisselwerking tree. Alhoewel die meeste van hierdie interaksies nie getoets is nie, weet ons wel van verskeie gevaarlike kombinasies.179
Aluminofluoriedblootstelling vind plaas deur die inname van 'n fluoriedbron in kombinasie met 'n aluminiumbron. Hierdie dubbele en sinergistiese blootstelling kan plaasvind deur verbruikersgebruik van water, tee, voedselreste, babaformules, aluminiumbevattende teensuurmiddels of medikasie, deodorante, skoonheidsmiddels en glasware.17 Hierdie komplekse dien as fosfaatanaloë in die menslike liggaam, wat inmeng met selmetabolisme.180
Bestanddele in tandheelkundige produkte wissel ook met fluoried. Fluoriedbehandeling verhoog byvoorbeeld die galvaniese korrosie van kwik-amalgaamvulsels en ander tandheelkundige legerings dramaties.181 Sommige ortodontiese drade en hakies toon ook verhoogde vlakke van korrosie wanneer dit aan fluoriedbevattende mondspoelmiddel blootgestel word.182 Noodsaaklik om daarop te let, is dat galvaniese korrosie van tandheelkundige materiale gekoppel is aan ander nadelige gesondheidseffekte soos potensieel kwaadaardige mondletsels en plaaslike of sistemiese hipersensitiwiteit wat kan lei tot neurodegeneratiewe en outo-immuun siekte (Resensie).183
Verder trek fluoried, in sy vorm van silikofluoried (SiF), wat by baie watervoorrade gevoeg word om die water te fluorideer, mangaan en lood aan, wat albei in sekere tipes loodgieterpype kan voorkom. Waarskynlik as gevolg van sy affiniteit vir lood, is fluoried gekoppel aan hoër bloedloodvlakke by kinders, veral in minderheidsgroepe.184,185 Loodblootstelling veroorsaak aansienlike verlagings in IK by kinders en sterftes as gevolg van kardiovaskulêre siektes.186
Baie gesondheidskwessies wat met fluoried geassosieer word, is te wyte aan die verplasing van essensiële jodium. Soos hersien deur Iamandii et al, 2024, het sommige studies getoon dat wanneer jodiumstatus óf laag óf hoog is, fluoried groter negatiewe effekte het (Review). Byvoorbeeld, een studie het die impak van chroniese lae-vlak fluoriedblootstelling op skildklierfunksie ondersoek, terwyl jodiumstatus in ag geneem is. Die doel was om te bepaal of urinêre jodiumstatus die effek van fluoriedblootstelling op tiroïedstimulerende hormoon (TSH) vlakke verander het. 'n Toename in urinêre fluoried was beduidend geassosieer met 'n afname in TSH by individue wat 'n jodiumtekort het, wat hierdie individue 'n groter risiko vir onderaktiewe skildklieraktiwiteit het.187
Die vermindering in tandbederf wat in lande met en sonder fluoridering plaasgevind het, maak dit duidelik dat waterfluoridering nie nodig is om karies te verminder nie. Die feit dat die watertoevoer van 73% van die Amerikaners gefluorideer is46 wanneer daar 'n gebrek aan doeltreffendheid en 'n gebrek aan bewyse vir die gebruik daarvan is, toon 'n gebrek aan etiek, wat aangevuur kan word deur die regering se bande met die industrie.
Met betrekking tot die gebrek aan doeltreffendheid en gebrek aan bewyse, word die etiek van tandheelkundige praktyke ingeroep om te speel. 'n Hoeksteen van openbare gesondheidsbeleid bekend as die voorsorgbeginsel moet oorweeg word. Die basiese uitgangspunt van hierdie beleid is gebou op die eeue-oue mediese eed om "eerste, geen kwaad te doen nie." Die moderne toepassing van die voorsorgbeginsel word ondersteun deur 'n internasionale ooreenkoms: In Januarie 1998, by 'n internasionale konferensie waarby wetenskaplikes, regsgeleerdes, beleidmakers en omgewingsbewustes van die VSA, Kanada en Europa betrokke was, is 'n geformaliseerde verklaring onderteken en bekend geword as die Wingspread-konferensie oor die voorsorgbeginsel. Deelnemers het tot die gevolgtrekking gekom dat op grond van die omvang en erns van skade aan mense en die omgewing as gevolg van menslike aktiwiteite, nuwe beginsels nodig is vir die uitvoer van menslike aktiwiteite. Daarom het hulle die Voorsorgbeginsel geïmplementeer: "Wanneer 'n aktiwiteit bedreigings van skade aan menslike gesondheid of die omgewing veroorsaak, moet voorsorgmaatreëls getref word, selfs al is sommige oorsaak-en-gevolg-verwantskappe nie volledig wetenskaplik vasgestel nie" en "In hierdie konteks is die voorstander van 'n aktiwiteit, eerder as die publiek, moet die bewyslas dra.”189
Dit is nie verbasend dat die behoefte aan die toepaslike toepassing van die voorsorgbeginsel met fluoriedgebruik geassosieer word nie. Skrywers van 'n artikel getiteld "Wat beteken die voorsorgbeginsel vir bewysgebaseerde tandheelkunde?" het die behoefte voorgestel om rekening te hou met kumulatiewe blootstelling van alle fluoriedbronne en bevolkingsveranderlikheid, terwyl dit ook verklaar word dat verbruikers "optimale" fluoridasievlakke kan bereik sonder om ooit gefluorideerde water te drink.190 Daarbenewens het 'n resensie wat in 2014 gepubliseer is, die verpligting aangespreek dat die voorsorgbeginsel toegepas moet word op fluoriedgebruik, en hulle het hierdie konsep 'n stap verder geneem toe hulle voorgestel het dat ons huidige begrip van tandheelkundige karies "enige belangrike toekomstige rol vir fluoried in kariësvoorkoming verminder" .”191
Afdeling 8.1: Gebrek aan doeltreffendheid
Fluoried word by tandepasta en ander tandheelkundige produkte gevoeg omdat dit na bewering tandkariës verminder. Dit doen dit deur bakteriële respirasie van Streptococcus mutans, die bakterie wat suiker en stysels verander in 'n taai suur wat emalje oplos, te inhibeer.192 In die besonder, die interaksie van fluoried met die minerale komponent van tande produseer fluorohydroxyapatiet, en die resultaat van hierdie aksie word gesê dat dit verbeterde remineralisering en verminderde demineralisering van tande is. Sommige navorsing het egter getoon dat dit is aktuele toediening (dws skrop dit direk op die tande met 'n tandeborsel), eerder as sistemiese (dws drink of inname van fluoried deur water of ander maniere) wat hierdie resultaat verskaf.17,193
Kariësvermindering het in baie geïndustrialiseerde lande plaasgevind, ongeag waterfluorideringbeleid (Sien Figuur 7), en dit het voortgegaan in lande wat sistemiese waterfluoridering staak. In hierdie geval sal dit verstandig wees om die voorsorgbeginsel toe te pas.190 Daar word voorgestel dat verhoogde mondhigiëne, toegang tot voorkomende dienste en meer bewustheid van die nadelige uitwerking van suiker verantwoordelik is vir die afname in tandbederf, maar die redes vir verminderde verval is egter nie sistematies ondersoek nie.
Figuur 7: Neigings oor tandbederf in gefluoreerde en ongluoriede lande, 1970-2010
Afkorting: DMFT, vervalle, ontbrekende en gevulde tande
Fluoried se gebruik in die voorkoming van tandbederf is ook in ander navorsing bevraagteken. 'n Oorsig van 2014 voer aan dat die beskeie voordele van die doelbewuste inname van fluoried om karies te voorkom "...teengewig word deur die gevestigde en potensiële diverse nadelige impakte daarvan op menslike gesondheid".151 Verder het 'n oorvloed navorsing wat in die 2006 Nasionale Navorsingsraadverslag oor fluoried aangehaal is, getoon dat sistemiese fluoriedblootstelling het minimale (indien enige) effek op die tande.19 Verder, nuwer studies wat met streng metodes uitgevoer is, dui daarop dat waterfluoridering nie kariesontwikkeling verminder nie.5,6 Dus, aangesien fluoridering van die water tandfluorose veroorsaak (die eerste sigbare teken van fluoriedtoksisiteit), blyk die toepassing van die voorsorgbeginsel, om gesondheidsbeskermende besluitneming te lei wanneer komplekse risiko's in die gesig gestaar word, gepas te wees.190
Verskeie ander oorwegings is relevant in enige besluit oor die gebruik van fluoried om karies te voorkom: Eerstens, fluoried is nie noodsaaklik vir menslike groei en ontwikkeling nie, 19 wat die vraag laat ontstaan, hoekom sal ons dit in die menslike liggaam plaas? Tweedens word fluoried erken as een van 12 industriële chemikalieë wat bekend is om ontwikkelingsneurotoksisiteit by mense te veroorsaak;13 en laastens, in hul uitvoerende opsomming van die opgedateerde kliniese aanbevelings en ondersteunende sistematiese oorsig, het die American Dental Association (ADA) gevra vir meer navorsing met betrekking tot die meganisme van fluoriedwerking en effekte:
“Navorsing is nodig met betrekking tot verskeie aktuele fluoriede om hul werkingsmeganisme en kariës-voorkomende effekte te bepaal wanneer dit gebruik word op die huidige vlak van agtergrondfluoriedblootstelling (dit wil sê, gefluorideerde water en fluoriedtandepasta) in die VSA Studies oor strategieë vir die gebruik van fluoried om stilstand of omkering van kariesprogressie teweegbring, sowel as aktuele fluoried se spesifieke effek op uitbarstende tande, is ook nodig”.167
Die navorsing waarvoor die ADA versoek is, is nou uitgevoer en dui daarop dat aktuele toepassings minder effek het as wat voorheen getoon is. 'n Voornemende gerandomiseerde longitudinale kliniese proef van 2023 het die doeltreffendheid van twee aktuele fluoriedtoedienings of 'n placebo-beheer vergelyk om die ontwikkeling van karies in die primêre tande van voorskoolse kinders te voorkom. Na 'n tydperk van 18 maande, en beheer vir verwarrende veranderlikes, is geen verskille in kariesontwikkeling tussen die 3 groepe waargeneem nie.194
Afdeling 8.2: Gebrek aan bewyse
Verwysings na die onvoorspelbaarheid van vlakke waarteen fluoried se uitwerking op die menslike sisteem voorkom, is deurgaans in hierdie standpuntstuk gemaak. Dit is egter belangrik om die gebrek aan bewyse wat verband hou met fluoriedgebruik te herhaal, en dus verskaf Tabel 5 'n verkorte lys van streng waarskuwings van regerings-, wetenskaplike en ander pertinente owerhede oor die gevare en onsekerhede wat verband hou met die gebruik van gefluorideerde produkte.
Tabel 5: geselekteerde aanhalings oor fluoriedwaarskuwings, gekategoriseer volgens produk / proses en bron
| Produk/
proses |
Aanhalings | Bron van inligting |
| Fluoried vir tandheelkundige gebruike, insluitend waterfluoridasie | "Die voorkoms van tandkaries in 'n populasie hou nie omgekeerd verband met die konsentrasie van fluoried in emalje nie, en 'n hoër konsentrasie emaljefluoried is nie noodwendig doeltreffender om tandkaries te voorkom nie."
"Daar is min studies wat die effektiwiteit van fluortandpasta, gel, spoel en vernis onder volwasse bevolkings beoordeel." |
Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Aanbevelings vir die gebruik van fluoried om tandkariës in die Verenigde State te voorkom en te beheer. Morbiditeit en Mortaliteit Weeklikse Verslag: Aanbevelings en Verslae. 2001 Aug 17:i-42. |
| Fluoor in drinkwater | 'Oor die algemeen was daar konsensus onder die komitee dat daar wetenskaplike bewyse bestaan dat fluoried onder sekere omstandighede die been kan verswak en die risiko van frakture kan verhoog.' | Nasionale Navorsingsraad. Fluoried in drinkwater: 'n wetenskaplike oorsig van EPA se standaarde. Die National Academies Press: Washington,
DC 2006. |
| Fluoor in drinkwater | “Die aanbevole maksimum kontaminantvlakdoel (MCLG) vir fluoried in drinkwater moet nul wees.” | Karton RJ. Oorsig van die 2006 Verenigde State se Nasionale Navorsingsraad-verslag: Fluoried in drinkwater. Fluoried. 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Waterfluoridasie | "Fluoriedblootstelling het 'n komplekse verhouding met betrekking tot tandkariës en kan die risiko van tandkariës by ondervoede kinders verhoog as gevolg van kalsiumuitputting en emaljehipoplasie ..." | Peckham S, Awofeso N. Waterfluoridering: 'n kritiese oorsig van die fisiologiese effekte van ingeneemde fluoried as 'n openbare gesondheidsintervensie. Die Scientific World Journal. 2014 26 Feb; 2014. |
| Fluoried in tandheelkundige produkte, voedsel en drinkwater | "Omdat die gebruik van gefluoreerde tandheelkundige produkte en die verbruik van voedsel en drank met gefluoreerde water toegeneem het, aangesien HHS optimale vlakke vir fluoridasie aanbeveel het, kan baie mense nou blootgestel word aan meer fluoried as wat verwag is." | Tiemann M. Fluoried in drinkwater: 'n oorsig van fluoridasie en reguleringskwessies. BiblioGov. 2013 5 Apr. Kongresnavorsingsdiensverslag vir die Kongres. |
| Produk/
proses |
Aanhalings | Bron van inligting |
| Fluoriedinname by kinders | “Die 'optimale' inname van fluoried word al dekades lank aanvaar tussen 0.05 en 0.07 mg fluoried per kilogram liggaamsgewig, maar is gebaseer op beperkte wetenskaplike bewyse. '
"Hierdie bevindings dui daarop dat die bereiking van 'n kariesvrye status relatief min te doen kan hê met die inname van fluoried, terwyl fluorose duidelik meer afhanklik is van die inname van fluoried." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Oorwegings oor optimale fluoried-inname met behulp van tandfluorose en tandheelkundige kariës-uitkomste - 'n longitudinale studie. Tydskrif vir Openbare Gesondheid Tandheelkunde. 2009 Mar
1;69(2):111-5. |
| Fluoried-vrystellende tandheelkundige herstellende materiale (dws tandvulsels) | "Dit word egter nie deur voornemende kliniese studies bewys of die voorkoms van sekondêre karies aansienlik verminder kan word deur die fluoriedvrystelling van herstellende materiale nie." | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. Oorsig oor fluoriedvrystellende herstellende materiale—fluoriedvrystelling en -opname-eienskappe, antibakteriese aktiwiteit en invloed op kariësvorming. Tandheelkundige materiaal. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Tandheelkundige materiaal: silwer diamienfluoried | "Omdat silwer diamienfluoried nuut is vir Amerikaanse tandheelkunde en tandheelkundige opleiding, is daar 'n behoefte aan 'n gestandaardiseerde riglyn, protokol en toestemming."
"Dit is onduidelik wat sal gebeur as die behandeling na 2-3 jaar gestaak word en navorsing nodig is." |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. UCSF-protokol vir karies-arrestasie met behulp van silwer diamienfluoried: rasionaal, aanduidings en toestemming. Tydskrif van die California Tandheelkundige Vereniging. 2016 Jan;44(1):16. |
| Aktuele fluoried vir tandheelkundige gebruik | "Die paneel het 'n lae vlak van sekerheid gehad oor die voordeel van 0.5 persent fluoriedpasta of gel op die permanente tande van kinders en op wortelkariës omdat daar min data oor die tuisgebruik van hierdie produkte was."
“Navorsing is nodig oor die doeltreffendheid en risiko's van spesifieke produkte op die volgende gebiede: selftoediening, voorskrifsterkte, tuisgebruik-fluoriedgels, tandepasta of druppels; 2 persent professioneel toegepaste natriumfluoriedgel; alternatiewe afleweringstelsels, soos skuim; optimale toedieningsfrekwensies vir fluoriedvernis en gels; een minuut toediening van APF gel; en kombinasies van produkte (tuisgebruik en professioneel toegepas)." |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktuele fluoried vir kariesvoorkoming: Uitvoerende opsomming van die opgedateerde kliniese aanbevelings en ondersteunende sistematiese oorsig. Tydskrif van die Amerikaanse Tandheelkundige Vereniging. 2013;144(11):1279-
1291. |
| Fluoried “aanvullings” (tablette) | "Klaarblyklike meningsverskille tussen die resultate toon dat fluoridtablette 'n beperkte effektiwiteit het." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman
N. Die rol van fluoriedtablette in die profilakse van tandkariës. 'n Literatuuroorsig. Annali di Stomatologia. 2015 Jan;6(1):1. |
| Farmaseutiese produkte, fluoor in die medisyne | "Niemand kan op verantwoordelike wyse voorspel wat in 'n menslike liggaam gebeur na toediening van gefluoreerde verbindings nie." | Strunecká A, Patočka J, Connett
P. Fluoor in medisyne. Tydskrif vir Toegepaste Biogeneeskunde. 2004; 2: 141-50. |
| Produk/
proses |
Aanhalings | Bron van inligting |
| Drinkwater met poli- en perfluoralkielstowwe (PFAS's) | "Besoedeling van drinkwater met poli- en perfluoralkielstowwe (PFAS's) hou risiko's in vir die ontwikkelings-, immuun-, metaboliese en endokriene gesondheid van verbruikers."
“... inligting oor drinkwater PFAS-blootstelling ontbreek dus byna een derde van die Amerikaanse bevolking.” |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Opsporing van poli- en perfluoroalkyl stowwe (PFAS'e) in Amerikaanse drinkwater gekoppel aan industriële terreine, militêre brandopleidingsgebiede en afvalwaterbehandelingsaanlegte. Briewe vir omgewingswetenskap en tegnologie.
2016 Okt 11. |
| Beroepsblootstelling aan toksisiteit van fluoried en fluoried | "Hersiening van ongepubliseerde inligting oor die uitwerking van chroniese inaseming van fluoried en fluoor toon dat huidige beroepstandaarde onvoldoende beskerming bied." | Mullenix PJ. Fluoriedvergiftiging: 'n legkaart met versteekte stukke.
Internasionale Tydskrif vir Beroeps- en Omgewingsgesondheid. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Hersiening van veiligheidstandaarde vir blootstelling aan fluoor en fluoriede | "As ons net die affiniteit van fluoried vir kalsium in ag neem, sal ons die verreikende vermoë van fluoried om selle, organe, kliere en weefsels te beskadig, verstaan." | Prystupa J. Fluorine-'n huidige literatuuroorsig. 'n NRC- en ATSDR-gebaseerde oorsig van veiligheidstandaarde vir blootstelling aan fluoor en fluoriede.
Toksikologie Meganismes en Metodes. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
Afdeling 8.3: Gebrek aan etiek
Volgens die Centers for Disease Control and Prevention (CDC)195, drie tipes fluoried word oor die algemeen gebruik vir gemeenskapswaterfluoridering:
- Fluoorkoolzuur (SiF): 'n water-gebaseerde oplossing ook bekend as hidrofluorosilikaat, silikofluoried, FSA of HFS. 95% van gemeenskapswaterstelsels in die VSA gebruik hierdie produk om hul water te fluorideer.
- Natriumfluorosilikaat: 'n droë bymiddel, opgelos in 'n oplossing voordat dit by water gevoeg word.
- Natriumfluoried: 'n droë bymiddel, opgelos in 'n oplossing voordat dit by water gevoeg word, wat tipies in klein waterstelsels gebruik word.
'n Omstrede kwessie rakende waterfluoridering is hoe die fluoried verkry word; fluorideringsprodukte is 'n neweproduk van die industrie. Byvoorbeeld, fluorosilicic suur, hidrofluorosilicic suur, natrium silicofluoride en natriumfluoried word almal verkry van fosfaat kunsmis vervaardigers.196 Veiligheidsadvokate vir fluoriedblootstellings het bevraagteken of sulke industriële bande eties is en of die industriële verband met hierdie chemikalieë die toesmeer van die gesondheidseffekte wat deur fluoriedblootstelling veroorsaak word, onderlê.
Etiese kommer ontstaan met sulke winsgedrewe bedryfsbetrokkenheid omdat hulle die finansiering het om die "beste" bewysgebaseerde navorsing te produseer. Die bevooroordeelde navorsing wat geproduseer word deur partye wat belange het, soos die kunsmisbedryf, is dikwels al die navorsing wat bestaan. En omdat dit bestaan, is onbevooroordeelde wetenskap dan moeilik om te befonds, te produseer, te publiseer en te publiseer. Dit is omdat die finansiering van 'n grootskaalse studie duur is vir die federale regering en besluite moet geneem word oor hoe om die belastingbetaler se dollars te bestee. Die industrie kan ook bekostig om tyd te spandeer om verskillende maniere om resultate te rapporteer te ondersoek, soos om sekere statistieke uit te laat om 'n gunstiger resultaat te verkry, en hulle kan verder bekostig om enige aspek van die navorsing wat hul aktiwiteite ondersteun, bekend te maak. Dit is belangrik dat hulle die hulpbronne het om op federale vlak vir hul saak te steun. En, laastens, korporatiewe entiteite kan en sal onafhanklike wetenskaplikes teister as hul navorsingsresultate en gevolgtrekkings in stryd is met hul aansprake.191
Etiese kommer ontstaan ook met betrekking tot die teenwoordigheid en gesondheidsimpakte van geperfluoreerde verbindings (PFC's) in voedsel. 'n Oorsig van die beskikbare wetenskaplike inligting, per land, het getoon dat daar 'n min wetenskap uit die VSA was, veral in vergelyking met ander lande.197 Slegs een artikel is gevind wat uit die VSA afkomstig is; hierdie studie het getoon dat ten spyte van verbod op die gebruik van PFC's, hulle gevind is in voedsel op verskillende vlakke.198
Belangebotsings is ook bekend om regeringsinstansies te infiltreer wat betrokke is by toksiese chemiese regulering. A Newsweek artikel getiteld "Bevoordeel die EPA die industrie wanneer chemiese gevare beoordeel word?" beskryf die ervaring van ekoloog Michelle Boone, as 'n deskundige paneellid vir die US EPA, oor die gebruik van 'n bepaalde kunsmis en die omgewingsimpakte daarvan. Boone was geskok dat die EPA blatant anderpad gekyk het en die wetenskap wat sy en die ander paneellede ondersoek het, geïgnoreer het en eerder op slegs een industrie-geborgde referaat gefokus het. Die eenparige ooreenkoms tussen die paneellede dat die produkte wild beskadig, het niks vir die EPA beteken nie.199
Dit is duidelik dat die tandheelkundige industrie 'n botsing van belange het met die gebruik van fluoried. Tandheelkundige prosedures wat fluoried behels verdien winste vir tandheelkundige kantore, en etiese eise is geopper oor die stoot van fluoriedprosedures op pasiënte.
Wat waterfluoridering betref, is kommer geopper dat fluoried na bewering bygevoeg word om tandbederf te voorkom, terwyl ander chemikalieë wat by water gevoeg word 'n doel van dekontaminasie en uitskakeling van patogene dien. In hul kritiese oorsig van die fisiologiese effekte van ingeneemde fluoried as 'n openbare gesondheidsintervensie, het Peckham en Awofeso (2014) geskryf: "Daarbenewens bied gemeenskapswaterfluoridering aan beleidmakers belangrike vrae oor medikasie sonder toestemming, die verwydering van individuele keuse en of die publiek watervoorrade is ’n gepaste afleweringsmeganisme.”191 Byna die hele Wes-Europa (98%) fluorideer nie gemeenskapswaterstelsels nie, en regerings van hierdie streek van die wêreld het die kwessie van verbruikerstoestemming geïdentifiseer as een rede waarom hulle dit nie doen nie.200
Dus, in die VSA is die enigste keuse wat verbruikers het wanneer fluoried by hul munisipale water gevoeg word, om gebottelde water of duur filters te koop. Die EPA het erken dat houtskoolgebaseerde waterfiltrasiestelsels nie fluoried verwyder nie en dat distillasie- en tru-osmosestelsels, wat fluoried kan verwyder, duur is en dus nie vir die gemiddelde verbruiker beskikbaar is nie.129
'n Groot probleem in die VSA is dat verbruikers nie bewus is dat fluoried 'n bestanddeel is in honderde produkte wat hulle gereeld gebruik nie; om te spesifiseer of fluoried by water of kos gevoeg word, is nie 'n Amerikaanse FDA-vereiste nie. Terwyl tandepasta en ander oor-die-toonbank tandheelkundige produkte die bekendmaking van fluoriedinhoud en waarskuwingsetikette insluit, gewoonlik ingesluit in klein moeilik leesbare lettertipes, het die gemiddelde persoon geen konteks vir wat hierdie bestanddele of inhoud beteken nie. Materiaal wat by die tandheelkundige kantoor gebruik word, verskaf selfs minder verbruikersbewustheid aangesien ingeligte toestemming oor die algemeen nie toegepas word nie, en die teenwoordigheid en risiko's van fluoried in tandheelkundige materiaal word in baie gevalle nooit aan die pasiënt genoem nie. Die verskaffing van inligting oor fluoriedinhoud word nie afgedwing nie en vind slegs in 'n paar state plaas. Byvoorbeeld, die Amerikaanse FDA het die gebruik van silwerdiamienfluoried as 'n kariës voorkomende medikasie goedgekeur, sonder om 'n gestandaardiseerde riglyn, protokol of menslike proefpersone se toestemming te verskaf.201
Fluoried Posisie Vraestel Skrywers
Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, is 'n genoot van die Akademie vir Algemene Tandheelkunde en 'n voormalige president van die Kentucky-afdeling. Hy is 'n geakkrediteerde Meester van die Internasionale Akademie vir Mondgeneeskunde en Toksikologie (IAOMT) en dien sedert 1996 as die Voorsitter van die Raad van Direkteure. Hy dien ook op die Bioregulatory Medical Institute (BRMI) se raad van adviseurs. Hy is 'n lid van die Instituut vir Funksionele Geneeskunde en die Amerikaanse Akademie vir Orale Sistemiese Gesondheid.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT het sy Meesterskap in die Internasionale Akademie vir Mondgeneeskunde en Toksikologie in 2013 ontvang en die Akademie se Fluoridasie Brosjure en die amptelike Wetenskaplike Oorsig oor Osoongebruik in wortelkanaalterapie opgestel. Hy is 'n voormalige President van die IAOMT en dien op die Raad van Direkteure, die Mentorkomitee, die Fluoriedkomitee, die Konferensiekomitee en is die Fundamentals Course Direkteur.
Dr. David Kennedy het vir meer as 30 jaar tandheelkunde beoefen en het in 2000 uit die kliniese praktyk getree. Hy is die vorige president van die IAOMT en het lesings aan tandartse en ander gesondheidswerkers regoor die wêreld gegee oor die onderwerpe van voorkomende tandheelkundige gesondheid, kwiktoksisiteit, en fluoried. Dr Kennedy word regoor die wêreld erken as 'n voorstander vir veilige drinkwater, biologiese tandheelkunde en is 'n erkende leier op die gebied van voorkomende tandheelkunde. Dr. Kennedy is 'n bekwame skrywer en regisseur van die bekroonde dokumentêre film Fluoridegate.
Teri Franklin, PhD, is 'n navorsingswetenskaplike en is Emeritus Fakulteit aan die Universiteit van Pennsylvania, Philadelphia PA en mede-outeur, saam met James Hardy, DMD van die boek, Mercury-free. Dr. Franklin is sedert 2019 'n lid van die IAOMT en die IAOMT Wetenskapkomitee en het die IAOMT Presidentstoekenning in 2021 ontvang.
