As tandheelkundiges wat biologies ingestel is, streef ons daarna om al die doelwitte van moderne tandheelkunde te bereik terwyl ons so lig as moontlik op die biologiese terrein van ons pasiënte trap. Terwyl ons dus werk om krag, duursaamheid, gemak en estetika te maksimeer, probeer ons om toksisiteit, immuunreaktiwiteit en galvaniese spanning te verminder.
Die herstellende materiaal wat ons vandag gebruik, is almal ontwikkel met “die meeste mense” in gedagte. Die meeste mense kan 'n bietjie toksisiteit, immuunreaktiwiteit en galvaniese stres verduur. Daar is egter uitskieters, en miskien is hul getalle besig om te groei, wat nie die spanning so goed soos ander kan weerstaan nie. Daar is gerapporteer dat die voorkoms van veelvuldige chemiese sensitiwiteite (MCS) iewers tussen 12 en 33% in die algemene bevolking is, met 2 tot 6% wat werklik as sodanig gediagnoseer is.
Daar is 'n goed gedokumenteerde fisiologiese basis vir MCS. Genetiese variasies laat sommige mense met lae funksionerende ensieme in kritieke ontgiftingsweë, soos metilering, fase-2-konjugasie, vermindering van geoksideerde glutathion, membraanvervoer, en ander. Die gevolg is dat hulle nie die chemikalieë waaraan hulle blootgestel word effektief kan uitskei nie en in wese vergiftig is. Sommige navorsers het voorgestel dat daar ook sielkundige komponente aan die siekte is. Die ervaring van MCS lei beslis tot vrees vir blootstelling in die harte van hierdie pasiënte, insluitend vrees vir tandheelkundige materiaal.
Boonop is daar 'n aansienlike aantal mense wat openlik allergies of andersins immunologies reageer op chemikalieë in hul omgewing. Hierdie verskynsel wissel van ware allergieë tot iets soortgelyk aan nie-allergiese voedselsensitiwiteite. Dit lei tot 'n reeks eiesoortige, hoogs individuele immuunreaksies by vatbare mense.
Hierdie mense is geneig om te weet wie hulle is, en hulle is geweldig dankbaar wanneer hul tandarts die probleem erken wanneer hulle tandheelkundige materiaal voorskryf. Mense kan immers voedselsensitiwiteit bestuur deur hul dieet te verander, maar hulle kan nie hul permanent geïnstalleerde kunsmatige tandvulsels draai nie. Deur geïndividualiseerde bioversoenbaarheidstoetsing te beoefen en ander gesonde verstand-keuses te maak, kan ons (byna) altyd 'n kombinasie van professioneel erkende herstelmateriaal vind wat die werk sal doen. Ons kan tande regmaak en terselfdertyd ons pasiënte help om toksisiteit, immuunreaktiwiteit en galvaniese stres te vermy, en, net so belangrik, hulle gemoedsrus gee.
Terselfdertyd trek "die meeste mense" voordeel uit dieselfde sorgvlak, selfs al is hulle nie chemies sensitief of nie bewus daarvan nie.
Slegte akteurs
'n Paar algemene tandheelkundige materiale is heeltemal uit die bleek en moet nooit gebruik word nie. Kwik amalgaam – 'nuff said, maar moenie vergeet van die belangrikheid van versigtige versperringstegnieke wanneer hulle verwyder word om pasiënt, dokter en personeel teen kwikblootstelling tydens die prosedure te beskerm nie.
Nikkelallergie is so algemeen in die bevolking dat die gebruik daarvan in tandheelkunde verregaande is. Ongelukkig, weens 'n verskil in immuunrespons tussen vel en slymvlies, sal dieselfde nikkellegering wat 'n mens se vel sal laat uitbreek as dit in 'n oorring gebruik word, nie 'n uitslag in die mond veroorsaak nie. Dit is dus moeilik om na 'n ooglopende probleem met die goed te wys. Maar dit verhoog wel die totale vlak van immuunreaktiwiteit in die liggaam en moet nie gebruik word nie.
Dit stel die veiligheid van roesvrye staal krone, veral die NiCro-variëteit, in twyfel. Ook nikkel en ander nie-edelmetaallegerings is geneig om buitensporig by te dra tot galvaniese elektrisiteit in die mond.
Immuunreaktiwiteit
Tandheelkundige materiale wat in tande ingeplant is, bied 'n sistemiese blootstelling aan, wat die moontlikheid van 'n immuunrespons impliseer. Twee kliniese laboratoriums bied 'n toetsing vir serumversoenbaarheid vir tandheelkundige materiale, wat behels dat bloedserum getoets word vir bestaande teenliggaampies teen die meer as 140 metale en chemikalieë wat in tandheelkundige materiale voorkom. Elke chemikalie word geklassifiseer volgens of dit polle in die serum skep of nie. As dit saamtrek, is daar 'n teenliggaam daarteen. As daar geen klomp is nie, reageer geen teenliggaam nie.
'n Rekenaarprogram stel dan daardie komponente saam in duisende handelsmerkprodukte. As daar 'n reaktiewe chemikalie in die produk is, word dit gemerk en gemerk as nie aanvaarbaar nie. Beide laboratoriums verskaf 'n boekie van resultate volgens produknaam en volgens kategorie.
Die twee laboratoriums is:
Elisa/Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (tydelik onbeskikbaar tot Julie 2023).
Biocomp laboratoriums, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Albei laboratoriums het baie insiggewende webwerwe en is bereid om hul tegnieke en voorkeure te bespreek.
Serumversoenbaarheidsroetines
Nadat jy besluit het watter laboratorium jy wil gebruik, kry toetsstelle, of laat dit direk na die individuele pasiënt stuur. Gee die pasiënt 'n voorskrif vir 'n bloedtrekking, tensy jy dit self doen. Die pasiënt neem die kit na 'n nabygeleë bloedlaboratorium, soos Quest Diagnostics, Labcor of 'n plaaslike hospitaal. Die pasiënt vul die ingeslote papierwerk in en sluit 'n tjek in. Die bloedlaboratorium trek een buis bloed, berei bevrore serum voor en oornag die monster na die verenigbaarheidslaboratorium. Dit is die beste om die monster vroeg in die week te trek, sodat Biocomp of Clifford dit voor die naweek kan ontvang. Albei laboratoriums is vinnig om die resultate aan jou terug te kry.
Clifford Consulting Lab sal ook 'n lys hou van u gunsteling materiaal, en die resultate hiervan sal op die voorblad van die verslag verskyn.
Wie moet getoets word? Sommige van ons lede toets alle nuwe pasiënte, terwyl ander slegs diegene met gedokumenteerde MCS-probleme toets. Dit is 'n kliniese oordeel.
Verskeie lense
Hoe sieker of sensitiewer die pasiënt is, hoe meer gerusstelling het hulle oor die veiligheid van ons materiaal. Eerlik gesê, die verskille tussen die meeste huidige komposiete is minimaal, en dit maak waarskynlik nie saak wat u vir gesonde pasiënte gebruik nie. Vir die ware MCS-pasiënt, of die verdagte of die senuweeagtige, is daar meer lense wat oor die verenigbaarheidsvraag gebring kan word.
As jy 'n lys van aanvaarbare materiale van 'n Biocomp- of ELISA-toets het wat by jou reeks kliniese keuses pas, kan jy die pasiënt 'n fisiese monster van die voorgestelde vulsel of kroon, ens. gee om huis toe te neem en self te probeer, in 'n volledig omkeerbare mode. Herinner hulle dat hierdie materiaal die bloedtoets geslaag het, en vertel hulle om dit vir 'n paar minute of 'n paar uur in die wang te hou en te kyk of 'n bekende reaksie begin. Om 'n monster op die vel vas te plak, kan 'n onthullende toets wees, maar 'n leë kontrole moet dit vergesel.
Sommige mense onderskryf die meer "holistiese" metodes, soos spiertoetsing of elektrodermale toetsing. Die pasiënt kan jou fisiese monster ook na 'n ander praktisyn neem vir hierdie tipe bevestiging. (Dit help as jy die ander praktisyn ken, want af en toe kan die hantering van iemand wat nie tandheelkunde verstaan nie, tot meer verwarring eerder as meer duidelikheid lei.)
In watter mate daar ook al 'n sielkundige komponent aan chemiese sensitiwiteit is, sal deur al hierdie mosies vir verenigbaarheidstoetsing 'n lang pad wees om daardie sensitiewe pasiënt gerus te stel en sy of haar geloofstelsel te werf.
Op die ou end moet jy, as 'n gelisensieerde tandarts, jou eie gemaksvlak besluit en jou tegnieke daarvolgens aanpas.
Probleme met metale
Metale is baie meer allergene as waarvoor ons dit gewoonlik erken. Onthou iemand dat hulle in die tandheelkundige skool aangesê is om pasiënte, veral vroue, te vra of hul vel met juwele uitbreek? Baie min pasiënte het ooit gesê dat 'n tandarts dit gevra het.
Dit is meer moontlik as ooit om goeie tandheelkunde uit te voer sonder die gebruik van enige metale, maar soms het ons dit steeds nodig. Sommige metale, veral nikkel, sal kontakdermatitis, of 'n veluitslag, by blootstelling skep, en dit word maklik deur geskiedenis en deur serumtoetsing ontdek. Ander metale, veral titanium, sal nooit 'n veluitslag maak nie, maar kan lei tot ander manifestasies van tipe IV vertraagde hipersensitiwiteit, 'n baie meer verraderlike oorsaak van malaise, en ander vae, uiteenlopende simptome.
Vir pasiënte wat 'n metaalgebaseerde prostodontiese prosedure beplan, veral as daar enige geskiedenis van metaalsensitiwiteit is, is die mees onthullende toets die Melisa-toets (www.melisa.org). Dit is die enigste toets wat sensitiwiteit vir titaan toon. (Van die getoetsdes het slegs 4% op Melisa positief getoets.)
Melisa is 'n afkorting vir 'aktivering van geheue-limfosiete', en dit neem vier tot ses buise bloed om genoeg selle te kry. Die selle word geïsoleer en gekweek met die vermeende antigeen en tritiëring tymidien. Selverspreiding, opname van radioaktiwiteit en morfologiese veranderinge word as bewys van reaksie beskou. Die Melisa-toets is opgestel deur die immunoloog Vera Stejskal, PhD, van Swede, wat gereeld op IAOMT-vergaderings gespreek het.
Verskeie laboratoriums wêreldwyd voer hierdie toets uit en word op hul webwerf gelys. Een laboratorium in Noord-Amerika voer Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Vermy mondelinge galvanisme
Afgesien van hul krag om immuunreaktiwiteit uit te lok, is metale ook elektries aktief. Daar word al meer as 100 jaar oor mondelinge galvanisme gepraat, maar tandartse ignoreer dit en die implikasies daarvan.
Onthou u die elektromotoriese skaal van anorganiese chemie? Onthou u die aartappelhorlosie, waar 'n koperspyker en 'n sinkspyker wat in 'n aartappel sit, genoeg elektrisiteit maak om 'n digitale horlosie te laat werk?
Hier is 'n paar verteenwoordigende spanningsgetalle (standaard waterstofelektrode) vir tipiese tandheelkundige metale:
Dit beteken dat goud en titanium wat saam in elektrolietagtige speeksel gegroepeer is, die potensiaal het om 'n battery van meer as drie volt te skep! (Dit is baie oorvereenvoudig, gaan vra 'n korrosiechemikus!) Maar as in ag geneem word dat die senuweestelsel op membraanpotensiale van 0.140 volt werk, kan elektrisiteit van tandmetale wat lukraak of onvoorspelbaar deur anatomiese strukture en spasies gelei word, normale neuronale beheer oorweldig. Dikwels is die manifestasie gelokaliseerde pyn of onvanpas verhoogde spiertonus – soos in kakebeenspanning, TMJ, temporale hoofpyn, velbleekheid as gevolg van lae-vlak vasokonstriksie, ens.
Hoekom kom die beste stories nog uit die ou studentedae? Ek het die ER mondchirurgie kliniek een Sondagmiddag gedek toe 'n hawelose, gedisoriënteerde vrou ingekom het. Haar klagte was dat die vreemdelinge in vlieënde pierings gifstrale in haar gesig stuur, en hulle het langs haar arm versprei. Ek het gedink daar moet een of ander rede wees dat sy in my kliniek was, so ek het in haar mond gekyk. Sy het die tipiese verskeidenheid metaalrestaurasies gehad, sommige nie-edelkroon, sommige goue krone, amalgaamvulsels, alles bo-op 'n gegote metaal gedeeltelike kunsgebit. Jy kon amper vonke sien toe sy vasbyt. "Gif strale uit die ruimte!" Ek het haar die gedeelte laat verwyder en byt. “Geen gifstrale nie!” Sit die gedeelte terug in. "Gif strale uit die ruimte!"
Vermy gifstrale uit die ruimte. Moenie arrogant wees oor die vermenging van metale in mense se mond nie. Die ou standaard in die goue dae sou gewees het om alle restourasies in 'n mens se mond, insluitend verwyderbare raamwerke, van dieselfde hoë edellegering te maak en glad nie metale te meng nie. Nou kan ons buigsame nylon-gebaseerde gedeeltelike kunsgebitte, volledig keramiek krone en brûe, en selfs keramiek inplantings kies – al die hedendaagse nie-metaal metodes waarmee ons tans geseën is en al die maniere waarop ons ons werk kan doen terwyl ons sagter deur ons loop. pasiënte se lewens.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
