Definisies en protokolle
'N Kort inleiding tot die praktyk van anti-infektiewe periodontale terapie. "Die doel van bioversoenbare periodontale terapie is die uitskakeling van infeksies, nie die uitskakeling van die tandstruktuur nie."

Bioversoenbare periodontale terapie

IAOMT-komitee vir periodontale terapie

Periodontale siekte is 'n infeksie - 'n inval deur patogene mikro-organismes in 'n liggaamsdeel waarin die toestande gunstig is vir groei, produksie van gifstowwe en gevolglike letsel aan weefsel. ' (Webster's II New Riverside University Dictionary). Patogene van bakteriële, protozo, virale of swam oorsprong is geïmpliseer as oorsaaklike faktore by periodontale siektes. Die kliniese simptome en progressie daarvan dui daarop dat die liggaam se verdediging uitgedaag word en dat die immuunstelsel nie in staat is om die indringers voldoende te verdedig nie. Dit is ook belangrik om daarop te let dat onlangse navorsing ernstige kardiovaskulêre en ander gesondheidsrisiko's toon wat verband hou met hoë vlakke proteolitiese ensieme en endotoksiene wat geproduseer word deur patogene wat meestal met aktiewe periodontale siektes gepaard gaan.

Periodontale siekte is 'n langdurige chroniese degeneratiewe siekte. Dit is dikwels vuurvast, aangesien dit van tyd tot tyd aktief of sluimerend kan wees, afhangende van die effek wat omgewings- of verworwe risikofaktore (byvoorbeeld rook) op die immuun-inflammatoriese reaksie van die gasheer op die mikrobiese uitdaging het.

Omdat die begrip van periodontale siektes dramaties verbeter het, het behandelingsmetodes verander. Die behandeling van keuse word vandag in ag geneem sowel plaaslike faktore as sistemiese risikofaktore, en behandel oorsake, nie net gevolge nie. Die doel is om pasiënte te help om optimale langtermyn periodontale gesondheid te bereik en hul weerstand teen periodontale infeksie te maksimeer. Die keuse is nie meer die verwydering van gesonde of potensieel gesonde liggaamsdele nie.

 

Fases van bioversoenbare periodontale terapie: 2

  1. Diagnose. 2

Kliniese toetse. 2

Mikrobiologiese toetse. 3

Dieetpatroonontleding: 3

Mediese evaluering en sistemiese toetse: 4

  1. Behandeling: 4

doelwitte: 4

Prosedures by alle afsprake: 5

Eerste afspraak: 5

Professionele volgorde van sorg - alternatiewe behandelingsfilosofieë: 5

Latere afsprake: 5

Aanvanklike eindpunt vir die terapie: 6

chirurgie: 6

III. Onderhoud: 6

Verdere gedagtes om te oorweeg: 6

Definisie van besproeiing: 7

Verwysings: 8

Fases van bioversoenbare periodontale terapie:

Diagnose

behandeling

Onderhoud en voorkoming

I. Diagnose

Kliniese toetse

      1. Periodontale sonde: Sulcus diepte op sigself dui nie op siekte of gesondheid nie. Vlak sulci is nie noodwendig gesond of beskermend nie. As periodontale siektes dieper sakke tot gevolg het, kom dit natuurlik in vlak sakke. Absolute sonderingsdieptes is nie voorspelbaar vir toekomstige verlies aan aanhegting nie. Veranderinge in aanhegting> 2 mm oor tyd is egter patologies. Proefwerke van meer as 3 mm moet as 'n groter risiko beskou word, maar verhoogde sakdiepte is op sigself nie siektes nie en baie diep sakke is moontlik besmet.
      2. Weefsel toon: Periodontale weefsel moet pienk en ferm wees, of moontlik patologies wees. Oedeem en eriteem is egter nie betroubare tekens van periodontale siektes nie, want dit kan die gevolg wees van ander oorsake, insluitend sistemiese medisyne (bv. Diuretika wat 20% van volwassenes gebruik), plaaslike trauma, kortstondige hormonale effekte en ander sindrome.
      3. Bloeding tydens ondersoeke of manipulasie: Bloeding van die tandvleis is nie meer gesond as bloeding van enige ander liggaamsweefsel nie. Dit is egter nie voorspellend vir toekomstige verlies aan aanhegting nie, want dit word gereeld geassosieer met en verwar deur nie-periodontale oorsake.
      4. Reuk of etterige afskeiding: 'N Fetiese reuk en metaalagtige smaak is die klassieke simptome van periodontale infeksie. Reuk en etter van die tandvleis is tekens van siektes.
      5. Resessie of 'kerf' (abfraksie)Hoewel dit nie 'n aanduiding van infeksie is nie, kan dit 'n teken wees van okklusale probleme. Okklusale probleme kan 'n periodontium oorweldig wat die steunbeen verloor het.
      6. Mobiliteit: Gesonde tande met 'n gesonde periodontium is nie beweeglik buite fisiologiese perke nie. Malokklusie kan nie periodontale siektes veroorsaak nie, maar kan dit vererger.
      7. Verbindingsweefselvernietiging en beenverlies: Radiografies word apikale migrasie van die bindweefselaanhegting en alveolêre beenverlies gekenmerk deur 'n gebrek aan kortikasie van die interproksimale alveolêre helmteken en periodontale sakvorming. Alhoewel radiografiese bewyse daarop dui dat aktiewe periodontale infeksie op 'n tydstip in die verlede aanwesig was, dui dit nie op die teenwoordigheid van aktiewe infeksie nie, en is dit ook nie 'n voorspelling van toekomstige verlies aan gehegtheid nie. Digte kortikasie van die alveolêre helmteken en 'n gebrek aan verlies aan aanhegting word gewoonlik beskou as 'n teken van periodontale gesondheid.

Mikrobiologiese toetse

      1. Mikroskopiese ondersoek:
      2. Fasekontrasmikroskopie is die vinnigste en mees koste-effektiewe kliniese metode om mikrobiologiese risikofaktore op individuele periodontale terreine te evalueer.
      3. Fasekontrasmikroskopie is die enigste voorsittermetode om die relatiewe immuunstatus van pasiënte op individuele periodontale plekke te bepaal deur die ontleding van plaaslike WBC-tellings.
      4. Fasekontrasmikroskopie is ook die enigste praktiese stoelmetode om die teenwoordigheid van 'n wye verskeidenheid vermeende periodontale patogene te bepaal, insluitend: protozoans (amoebae en trichomonades); treponeme (spirochete); swamme en giste. 'N Aantal ander risikofaktore kan deur middel van mikroskopie geïdentifiseer word, insluitend: beweeglike mikro-organismes; koloniale patrone; en die relatiewe getalle en verhoudings van bakteriële morfotipes.

Ongeveer 5% van die vuurvaste periodontale infeksies kan nie deur mikroskopie gediagnoseer word nie. Sulke infeksies is dikwels die gevolg van onvolledige of onvoldoende terapie, wat die natuurlike antagoniste van andersins onskadelike orale mikroörganismes uitskakel. Die gevolglike superinfeksie mag geen mikroskopies duidelike morfologiese onderskeidende eienskappe hê nie.

Kultuur- en antibiotika-sensitiwiteitstoetsing:

Kulture vir laboratoriumanalise moet in die volgende omstandighede geneem word:

  1. Telkens wanneer die gebruik van sistemiese antibiotika oorweeg word. Baie periodontale patogene is bestand teen tradisionele antibiotika. Kultuurlaboratoriums toets outomaties positiewe mikroörganismes vir spesifieke vatbaarheid vir antibiotika.
  2. Wanneer fasekontrasmikroskopie negatief is, en daar kliniese tekens of simptome van periodontale siektes en die vordering daarvan is.

Dieetpatroonontleding:

As die balans tussen die immuunrespons van die gasheer aangewakker kan word deur die chroniese tekort aan 'n enkele essensiële mikro-voedingstof (bv. Skeurbuik en 'n gebrek aan vitamien C), en die mikrobiese uitdaging kan verhoog word deur 'n dieet met baie eenvoudige suikers, dan is die basiese vorm van dieetaanpassing is in orde met die moontlikheid van aanvulling op die dieet. Probeer om die basiese vitamien- en minerale behoeftes in die liggaam te bevredig deur die dieet, is byna onmoontlik sonder aanvulling.

Haarontleding: Baie keer nuttig, veral met klas III en IV periodontitis. Dit bied 'n mate van algemene voedingstatus. Haarontleding is van twyfelagtige waarde vir pasiënte wat sterk bleik- of kleurmiddels gebruik.

Mikronutriënte-analise: Wanneer die ontleding van dieetpatrone nie die moontlike oormaat of tekorte aantoon nie, kan 'n mikro-voedingsanalise deur 'n geregistreerde dieetkundige of voedingkundige aanbeveel word.

 

Mediese evaluering en sistemiese toetse:

Sistemiese gesondheidsprobleme (bv. Diabetes) kan 'n agteruitgang van senuwees en bloedvate veroorsaak en kan die immuunbevoegdheid van die gasheer en weerstand teen periodontale infeksie dramaties beïnvloed. Wanneer plaaslike etiologiese faktore en dieetpatrone nie 'n verswakte of oordrewe sagteweefselrespons op algemene orale mikroörganismes kan verklaar nie, kan 'n mediese evaluering aanbeveel word.

Bloedtoetse: 'N Volledige bloedtelling (CBC) meet die hoeveelheid hemoglobien, die hematokrit (persentasie rooibloedselle), die aantal soorte witbloedselle en die aantal bloedplaatjies. Hierdie toets kan dui op 'n wye verskeidenheid sistemiese toestande wat 'n belangrike impak op die gesondheid van periodontale kan hê. 'N Bloedglukosetoets kan ook gebruik word om tipe II-diabetes (NIDDM) te diagnoseer, wat die orale immuun-inflammatoriese reaksie negatief kan beïnvloed sonder om enige ander uiterlike simptome te hê. Bloedtoetsing kan ook dui op sekere voedingstekorte.

Urinetoetse: Toetse vir diabetes en ander sistemiese probleme wat die orale immuun-inflammatoriese reaksie kan beïnvloed.

 

II. Behandeling:

doelwitte:

  1. Om die mond te ontsmet en periodontopatiese mikroörganismes uit te skakel.
  2. Om so min as moontlik gesonde weefsel (cementement ingesluit) te verwyder. Sodra die infeksie beheer is en die liggaam die kans gegun is om homself te genees, moet u die behoefte om enige resterende siek of nekrotiese weefsel te verwyder, evalueer.
  3. Om calculusneerslae te verwyder wat toegang tot die onderkant van die sak of defek belemmer.
  4. Om te verseker dat die pasiënt 'n goeie voedingsfunksie het en geen ander lewenstylrisikofaktore soos rook het nie.

Prosedures by alle afsprake:

  1. Ontsmetting van periodontium en mondholte.
  2. Voedingstatusassessering: Die pasiënt moet beoordeel en aangevul word, indien toepaslik. Periodontale siektes is nie net mikrobies nie, maar ook die gevolg van immuunonderdrukking.

Eerste afspraak:

  1. Spoel vooraf met 'n antimikrobiese middel om besmette aerosole en algemene mikrobiese vragte te verminder.
  2. Grofskaal met 'n ultrasoniese skaal om groot afval te verwyder. Gebruik 'n antimikrobiese middel in plaas van water as koelmiddel om die mikrobiese vragte verder te verminder.
  3. Subgingival besproeiing om antimikrobiese middels in die apikale diepte van periodontale sakke af te lewer.
  4. Pasiënt as medeterapeut: Pasiënt word deeglik onderrig in toepaslike mondhigiëne-tegnieke, insluitend mondelinge besproeiing en borselwerk. Die pasiënt moet bereid wees om 'n noukeurige behandeling van tuisversorging en korrekte voeding te volg om professionele behandeling te ondersteun.

Professionele volgorde van sorg - alternatiewe behandelingsfilosofieë:

Konserwatiewe opsie: Meganiese debridement en plaaslike antimikrobiese middels gebruik. Sistemiese antibiotika word slegs gebruik as plaaslike infeksies nie die infeksie kan uitskakel nie.

Aggressiewe opsie: Sistemiese antibiotika word ASAP voorgeskryf in gevorderde siektes vir die vroeë en optimale eliminasie van patogene.

Tuisversorging en voedingsopsie: Professionele sorg word slegs ingestel nadat die pasiënt se voedingsbehoeftes aangespreek is en die pasiënt die regte mondhigiëne-tegnieke ingestel het.

 

Latere afsprake:

  1. Spoel vooraf met 'n antimikrobiese middel om besmette aerosole en algemene mikrobiese vragte te verminder.
  2. Definitiewe kwadrantskaal. Ultrasoniese weegskaal kan vervang word met tradisionele manuele skalering. Antimikrobiese middels moet in plaas van koelmiddel gebruik word.
  3. Subgingival besproeiing met antimikrobiese middels van alle kwadrante tydens elke kwadrantaanstelling.
  4. Herwaardering van die doeltreffendheid en voldoening aan tuisversorgingsmaatreëls via fase-mikroskopie.

Aanvanklike eindpunt vir terapie

  1. Afwesigheid van mikrobiologiese risikofaktore.
  2. Kliniese tekens en simptome wat ooreenstem met die gesondheid.
  3. Die bereiking van 'n abstrakte en geïdealiseerde sakdiepte is nie 'n doel van bioversoenbare periodontale terapie.

chirurgie:

Aangewys as 'n beperkte terapie van die laaste uitweg as gebiede nie reageer op bogenoemde terapie nie.

Wanneer chirurgie op beperkte gebiede uitgevoer word, sal dit bepaal word wat genesing voorkom.

 

III. Onderhoud:

Frekwensie: Individueel bepaal soos aangetoon deur kliniese en mikrobiese parameters.

Die beste manier om frekwensie te bepaal: fase kontrasmikroskoop.

  1. Negatiewe mikrobiologiese risiko: 1 jaar of vier opeenvolgende voorkomende afsprake - 3 maande interval.
  2. Die meeste pasiënte met periodontitis van klas 3 of 4 moet op 'n voorkomende basis van drie maande gesien word.
  3. Voortgesette mikrobiologiese risiko: 2 maande interval word aangedui.

(Besproeiingsgebruik: Dieselfde as hierbo.)

 

Verdere gedagtes om te oorweeg:

Voor medikasie: vir pasiënte met mitralisklep prolaps of ander klepprobleme met regurgitasie

besproeiing: Elkeen wat vooraf medikasie benodig volgens die gepubliseerde riglyne, moet besproei word met 'n antiseptiese oplossing voor enige behandeling wat tot bloeding kan lei (insluitend Rumatiese hartsiekte, mitralisklepversakking, prostetiese hartkleppe, prostetiese gewrigsvervanging of rekonstruksie, aterosklerose) en aangebore hartsiekte).

Besproeiings: Gebruik die mees giftige stowwe wat beskikbaar is, wat die werk sal doen en wat geskik is vir die pasiënt.

 

Nie meer wortelbeplanning nie! Die gebruik van wortelskaafwerk, om cementum te verwyder en 'n glasagtige oppervlak te bewerkstellig, soos geleer in die tandheelkundige skole regoor die wêreld, is verouderd en onnodig. Die konsep van die verwydering van gesonde wortelstrukture in die naam van genesingsiekte is verouderd en onnodig. Die parodontale aanhegting bestaan ​​uit bindvesels wat aan die een kant in die alveolêre been ingevoeg is, en aan die ander kant in die worteloppervlak. Die verwydering van sement deur ywerige wortelskaaf, verwyder nie net 'n gesonde tandstruktuur nie, maar dit sluit ook periodontale hegting uit. Die doel van bioversoenbare periodontale terapie is die uitskakeling van die infeksies, nie die uitskakeling van die tandstruktuur nie.   Daar word steeds aangedui op skaal met die hand of ultrasoniese instrumente om calculus en ander bakteriese neerslae te verwyder.

Wortelskaafwerk was gebaseer op die gedagte dat die buitenste laag wortel siek is en verwyder moet word en dat tandvleissiekte deur skerp ruwe tandsteen veroorsaak word. Onlangse navorsing het getoon dat die tand nie siek is nie, maar dat bakterieë wat tandvleissiekte veroorsaak, dwarsoor die tandoppervlak wemel, veral onder die tandvleis in die vloeistof rondom die tand. Hulle presipiteer die vorming van die calculus. As u die calculus onder 'n mikroskoop ondersoek, lyk dit soos 'n koraalrif en wemel dit van patogene organismes. As u die organismes doodmaak sonder om die calculus te verwyder, word die tandvleis gesond en die siekte verdwyn.

Dit gesê, die maklikste manier om al die organismes te verwyder, is om so diep as moontlik in die tandvleisboordjie te gaan en die tandvleisboordjie met 'n geskikte antiseptiese middel uit te spoel. Nadat die area ontsmet is, is dit handig om die calculus saggies te verwyder en te probeer om die wortel nie te beskadig nie. As u die wortel sou verwyder, sou u die wortel sou beskadig. Hierdie terapie moet 'n gesamentlike operasie wees tussen die pasiënt en die tandarts / higiënis. Die deeglike ontsmetting met noukeurige monitering van die resultate met 'n mikroskoop is die belangrikste oorweging.

Definisie van besproeiing:

Besproeiing is die proses om 'n mondelinge besproeier (bv. Die Water-Pik, Viajet of Hydrofloss) te gebruik om water (met of sonder 'n antiseptiese oplossing) in die sulkus- en interproksimale gebiede in te voer om mikrobiese gedenkplaat weg te spoel.

Supragingival-besproeiing kan onder hoë druk gebruik word loodreg op die langas van die tand gesig- en linguaal gerig. Dit neutraliseer die proteolitiese ensieme en endotoksiene wat deur die mikro-organismes in die gedenk gegenereer word deur beide direkte spoel of as dit 3-4 sekondes gehou word, deur suiging op te stel deur hidrodinamiese kragte wat die intersellulêre gedenkplaatmatriks ontwrig. Dit verminder ook interproksimale stagnasie deur gesonde tandvleis sirkulasie interdentaal te verhoog.

Subgingivale besproeiing is ook effektief as dit gebruik word as afleweringstelsel om antimikrobiese middels direk in die tandvleis sulcus (0-3 mm diepte) of periodontale sak (> 3 mm diepte) onder die laagste druk van die besproeier in te voer. In die kantoor word die aflewering van antimikrobiese middels aan die onderkant van die sulcus of sak gedoen deur 'n opgeleide professionele persoon met 'n sypoortkanaal. Tuis rig die pasiënt wat deur hierdie tandheelkundige opgelei is, 'n spesiale punt direk in die sulcus of sak.

"Spoel" is nie besproeiing nie. As u die mond spoel of spoel, kan dit nie vloeistof in die sulkus of in die sak bring om die gedenkplaat te versteur of patogene endotoksiene te neutraliseer nie.

Besproeiing, alhoewel dit absoluut noodsaaklik is vir die biologies versoenbare bestryding van periodontale infeksie, neem nie die plek in van die borsel van die gewrigte, tandvleismassering en die algemene skoonmaak van die mond met 'n sagte nylon borsel, naasborstels, end-tuft borsels, ens. Al hierdie dinge nie. mondhigiëne metodes dra by tot die uitskakeling van die infeksie en word aangemoedig.

 

Verwysings:

 

      1. S. Renvert, et. al., "Behandeling van periodontale siektes gebaseer op mikrobiologiese diagnose, verband tussen mikrobiologiese en kliniese parameters gedurende vyf jaar"; Tydskrif vir periodontologie: 1996: 67: 562-571
      1. E. Corbet, et. al, "Die periodontaal betrokke worteloppervlak"; Tydskrif vir kliniese periodontologie. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehun, et. al., "Effekte van ultrasoniese en soniese skalerings op tandheelkundige gedenkplaatmikroflora in Vitro en in Vivo"; Tydskrif vir kliniese periodontologie. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling, et. al., "Aktuele antimikrobiese terapie en diagnose van subgingivale bakterieë in die hantering van inflammatoriese periodontale siektes"; Tydskrif vir kliniese periodontologie. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen, et. al., "Kan 'n mens periodontale bakterieë en periodontitis verkry van 'n familielid?"; JADA. Vol. 128, September 1997: 1263-1271.
      1. H. Slavkin, et. al., "Sit die mond die hart in gevaar?"; JADA. Vol. 130, Januarie 1999: 109-113.
      1. Offenbacher, et. al., "Potensiële patogene meganismes van periodontitis geassosieerde swangerskap komplikasies"; Ann periodontika. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. M. Navazesh, et. al., "Sistemiese verspreiding as gevolg van mondelinge infeksie by individue van 50 jaar en ouer"; Spesiale versorging in tandheelkunde. Vol. 15, nr. 1, 1995.
      1. UR Dahle, et. al., "Spirochaete in mondelinge infeksies". Endodontiese tandheelkundige traumatologie. 1993: Junie; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, "Vereniging van die mondflora met belangrike mediese siektes". Huidige mening in peridontologie. 1997: 4: 21-28.
      1. J. Abrahams, "Tandheelkundige siekte: 'n gereelde onherkenbare oorsaak van abnormale sinus-kaakstoornisse?"; Amerikaanse Tydskrif vir Radiologie. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA Scannapieco, et. al., "Periodontale siekte as 'n potensiële risikofaktor vir sistemiese siektes". Tydskrif vir periodontologie. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche, et. al. “Periodontale siekte as 'n risikofaktor vir hartsiektes”. Kompendium vir Voortgesette Onderwys in Tandheelkunde. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine, et. al., "Beoordeling van pre-prosedurele subgingivale besproeiing en spoeling met 'n antiseptiese mondpyp om bakterie-bloed te verminder". JADA, Deel 127, Mei, 1996: 641-646.
      1. AC Fonder. Die Tandarts; Medies-tandheelkundige kunste, 1985.
      1. Newman en Kornman. Antibiotika / Antimikrobiese gebruik in die tandheelkundige praktyk; Quintessence Publishing Co., Inc., 1990.
      1. Cheraskin en Ringsdorf. Die Vitamien C-verbinding; Harper en Row, 1983.
      1. Kennedy. Hoe om u tande te red; Gesondheidsaksiepers, 1993.