Michael D. Fleming, DDS i
Janine E. Janosky, PhD ii
opsomming
Doel. Hierdie artikel bied 'n praktiese beoordeling van die koste-implikasies van 'n volslae totale verbod op amalgaamgebruik, sowel as 'n gedeeltelike verbod op kinders, swanger vroue en vroue in die vrugbare ouderdom. Verder bespreek ons tendense in die gebruik van amalgaam en die impak van 'n verbod op hierdie bevolkings op die toekomstige gebruik van breë tandheelkundige dienste.
Metodes. Ons het die American Dental Association 2005-06 Survey of Dental Services Rendered and Dental Economics Fee Surveys vir 2006 en 2007 gebruik om die huidige vlakke van amalgaam en saamgestelde gebruik te evalueer en om ramings te kry van die huidige fooivlakke vir hierdie prosedures. Ons bereken dan kostestygings in die belangegroepe vir saamgestelde alternatiewe in die geval van 'n verbod. Bevolkingsdata van die Amerikaanse sensusburo van 2006 se Amerikaanse gemeenskapsopname is gebruik om die getalle kinders en vroue in die vrugbare ouderdom in die Verenigde State te bepaal. Ten slotte skat ons die gemiddelde jaarlikse kostestyging van tandheelkundige dienste gedurende die volgende tien jaar wat direk verband hou met 'n amalgamverbod in die bogenoemde groepe.
Resultate. Daar word beraam dat die totale verhoogde uitgawes vir restourasies gedurende hierdie tydperk 15.4 miljard sou wees in geval van 'n totale verbod en 10.3 miljard met 'n gedeeltelike verbod (kinders jonger as 14 en vroue in die vrugbare ouderdom 15-44). Die koste van 'n enkele saamgestelde restourasie na 'n algehele of gedeeltelike verbod sal gemiddeld 48.80 styg tot die einde van 2016. Met die verwagting dat pasiënte gemiddeld twee restaurasies per jaar sal ontvang, sal die totale verhoogde jaarlikse sorgkoste vir pasiënte vergoed word. -voor-instellings as gevolg van 'n verbod sou 97.60 voor versekering wees.
Gevolgtrekkings. 'N Amalgamverbod het 'n identifiseerbare uitwerking op die toenemende uitgawes vir tandheelkundige sorg in die groepe wat bestudeer is. Dit is egter ons standpunt dat 'n verbod op amalgaamgebruik nie 'n beduidende afname in die gebruik van benodigde dienste sou veroorsaak of 'n beduidende toename in die voorkoms van onbehandelde tandheelkundige siektes sou veroorsaak nie. Alhoewel die geleidelik stygende koste van tandheelkundige sorg nie geïgnoreer of geminimaliseer moet word nie, word die verhoogde koste van amalgaam-alternatiewe swaarder weeg as hul nut in subgroepe van die Amerikaanse bevolking met 'n hoër risiko.
Tandheelkundige amalgaam is 'n kwikbevattende mediese hulpmiddel wat die afgelope 175 jaar in die VSA gebruik is as die primêre herstelopsie vir vervalle tande in die agterkant. Die gebruik van amalgaammengsels vir die herstel van tande is die eerste keer beskryf in die Chinese materia medica van Su Kung (659 nC) en weer in die medicas van die Ming-periode van die 16de eeu waar die formulering daarvan bespreek word: 100 dele kwik tot 45 dele silwer en 900 dele blik. Triturasie van hierdie bestanddele het a
pasta word gesê dat dit so solied soos silwer is. 1 Amalgam is weer in die Weste in Frankryk bekendgestel, moontlik al in die middel tot laat 1700's. Kontroversie oor die veiligheid van kwikamalgaam spook sedert hierdie bekendstelling aan die tandheelkundige beroep in die Verenigde State in die vroeë 1800's.
Die afgelope tien jaar het die wetenskaplike debat oor amalgamveiligheid verskerp. Besorgde gesondheidswerkers, groepe vir verbruikersaktiviste en kongresse het toenemende druk op die tandheelkundige beroep en federale reguleringsagentskappe toegepas om die gebruik van tandheelkundige amalgaam te verbied of te beperk weens beweerde gesondheidseffekte. Verder het kommer wat verband hou met die bydrae van amalgaam kwik tot die omgewing gelei tot strenger wettige beperkings op kwikvrystellings deur tandheelkundige kantore in die Verenigde State.
Noorweë het alle kwikbevattende produkte vanaf 1 Januarie 20082 verbied en Swede en Denemarke is besig om 'n soortgelyke verbod in te stel wat oorspronklik op 1 April 2008 beplan is. 'N Aantal oorblywende lande in die Europese Unie het amalgam beperkings opgelê. gebruik in populasies met hoër risiko's en 'n verbod blyk waarskynlik in die toekoms te wees.3 Boonop het FDA sy webwerf aangaande amalgamveiligheid gewysig om nuwe denke te weerspieël oor die potensiële risiko's verbonde aan amalgamgebruik in sensitiewe subpopulasies.4
Die Food and Drug Administration het in September 2006 vergaderings gehou oor die moontlike neurologiese effekte van tandheelkundige amalgaam kwik. Twee adviespanele van kundiges is byeengeroep, die paneel vir tandheelkundige produkte en die adviespaneel vir perifere en sentrale senuweestelsel. Die FDA het 'n 'Witskrif' en 'n reeks verwante vrae opgestel om die paneel te bespreek.
Geselekteerde studies is aan die gesamentlike panele voorgelê vir ondersoek om onder meer te bepaal of die standpunt van die FDA dat tandheelkundige amalgaam 'n veilige en effektiewe materiaal bly, 'n redelike gevolgtrekking was. Die meerderheid van die paneellede het tot die gevolgtrekking gekom dat die bepaling van die Witskrif dat amalgam veilig is nie redelik is nie, gegewe die studies wat aan die paneel voorgelê is. Aanbevelings deur paneellede is gemaak rakende die noodsaaklikheid om pasiënte in te lig oor die kwikinhoud van tandheelkundige amalgaam deur middel van etiketteringsveranderings en die gebruik daarvan by swanger vroue en kinders beperk. Alhoewel hierdie aanbevelings nie vir die FDA bindend was nie, het die agentskap onlangs besluit om die kwessie van amalgamregulasie te heroorweeg.
Die FDA het op 20 Februarie 2002 'n voorgestelde reël getiteld "Dental Devices: Classification of Encapsulated Amalgam Alloy and Dental Mercury and Reclassification of Dental Mercury" in die Federal Register (67 FR 7620) gepubliseer. Uitreiking van spesiale kontroles vir Amalgam Alloy. ” Destyds is geen finale reël afgekondig ná die einde van die dossierperiode nie. Op 28 April 2008 heropen die FDA 'n tydperk van 90 dae vir hierdie voorgestelde reël (Docket No. FDA-2008-N-0163) en vra openbare kommentaar op 'n reeks vrae. Die doel van hierdie artikel is om die koste van 'n verbod op amalgamgebruik in die Amerikaanse bevolking aan te spreek, met die klem op moontlike kwesbare subgroepe. Ons behandel ook tendense in amalgamgebruik en bespreek die effek van 'n verbod op toegang tot en gebruik van tandheelkundige dienste.
METODES
Konseptuele oorwegings en aannames
'N Praktiese beoordeling van die toekomstige koste van 'n amalgamverbod vereis sekere aannames. Hierdie aannames word gegee op grond van die huidige kennis, maar dit kan onvoorspelbaar wees. Die mate waarin 'n verbod op geselekteerde subgroepe die toekomstige koste van tandheelkundige sorg sal beïnvloed, hang af van 'n aantal faktore wat moeilik is om te kwantifiseer. Terwyl samestellings byvoorbeeld ongeveer 60-70% van die tyd in 2006 in die algemene tande gebruik word in die agterste tande, het bykans die helfte van die praktisyns waarskynlik die gebruik van amalgaam heeltemal laat vaar.7 Koste verbonde aan die gebruik van alternatiewe herstellende materiale in praktykinstellings wat tans nie amalgaam gebruik nie, word reeds in die huidige prysvlakke verreken. Praktyke wat die gebruik van amalgaam vrywillig in die loop van die studietydperk laat vaar het, verwar pogings om 'n toekomstige jaarlikse "koste" van die verlies van amalgaam as 'n herstelopsie slegs as gevolg van 'n verbod, vas te stel.
Dit is ook nie moontlik om te bepaal hoeveel samestellings op versoek van die pasiënt gedoen sou word nie, of diegene wat omgeskakel is na duurder prosedures soos inlegsels, inlegsels of krone, ongeag of 'n verbod ingestel is al dan nie. Sulke kliniese besluite hang af van hoe die tandarts, die finansiële hulpbronne van die pasiënt en ander faktore die herstelopsies bied. Behandelingsaanbevelings en -koste wissel aansienlik onder tandartse, afhangende van hul ligging, ervaring, opleiding en tegniese benadering.
Die gebruik van amalgaam blyk te wees afneem teen 'n huidige jaarlikse koers van ongeveer 4% 8, selfs in die afwesigheid van 'n verbod, maar kan dit in die toekoms baie vinnig doen. Die huidige afname is hoofsaaklik te wyte aan die begeerte van pasiënte vir tandkleurige herstelwerk, kommer oor moontlike gevolge vir die gesondheid en tandheelkundige praktyke wat nie meer amalgam as 'n herstelopsie bied nie. 'N Vinniger vermindering van die gebruik sal plaasvind met 'n verhoogde toepassing van wette oor ingeligte toestemmings op staatsvlak en / of beperkings in gebruik weens federale regulasies.
'N Verbod op amalgam sal verskillende gevolge hê vir aangeleenthede rakende gebruik en toegang, afhangende van die praktyk. Na ons mening is dit waarskynlik dat 'n verbod die gebruik van dienste beïnvloed en nie noodwendig toegang het nie. Byvoorbeeld, openbare klinieke, medicaid-verskaffers en die Amerikaanse weermag sal waarskynlik nie 'n afname in die gebruik van dienste sien as gevolg van 'n verbod nie. Op hierdie plekke word die belastingbetaler verhoog, en nie die pasiënt nie, verhoogde sorgkoste. Die grootste uitdaging hier is die kliniese omskakeling na amalgaam-alternatiewe. Alhoewel die verhoging van die koste van die belastingbetaler nie tot die minimum beperk moet word nie, sal die afname in die gebruik van tandheelkundige dienste waarskynlik beperk word tot privaat omgewings waar koste buite diens uitgegee word. Ons is nie van mening dat toegang tot die nodige tandheelkundige dienste deur 'n verbod verminder sou word nie.
'N Afname in herstellende keuses wat direk verband hou met 'n verbod op amalgaam, sal nie noodwendig 'n beduidende afname in herstelwerk tot gevolg hê nie. Hierdie aanname is deur ander ondersoekers aangevoer, maar word nie ondersteun deur die skrywer (MF) se anekdotiese ervaring oor byna 30 jaar kliniese praktyk nie. Pryselastisiteitsfaktore is ook gebruik in toekomstige kostebepalings9. As daar buite die sakekoste vir die verbruiker betrokke is, kan die saak geopper word dat die behandeling van die tandheelkundige sorg kan afneem of uitstel, aangesien die prys vir tandheelkundige sorg styg. As pasiënte egter behandeling vir tandheelkundige karies benodig, sal hulle gewoonlik nie die behandeling weier of andersins vertraag nie, net op grond daarvan dat 'n samestelling van 'n ietwat groter koste gebruik word in vergelyking met 'n amalgaam.
Ons kom tot die gevolgtrekking dat 'n redelike en praktiese benadering tot toekomstige kosteberekeninge sou wees om eers die aantal amalgamme wat in die totale bevolkings- en ouderdoms-subgroepe gedoen is, te skat, met inagneming van die fooi-verskil tussen amalgamme en komposiete, asook tipiese jaarlikse fooiverhogings vir hierdie prosedures. Met die oog op 'n jaarlikse "natuurlike" afname in die gebruik van amalgaam, kan ons dan die totale toename in koste in die totale bevolking en geselekteerde subgroepe beraam as gevolg van 'n verbod oor die periode van tien jaar. Ons ramings sluit nie koste in as gevolg van 'n vermeende afname in die vraag na dienste gelewer as gevolg van 'n verbod nie.
databronne
Ons het die American Dental Association 2005-06 Survey of Dental Services Rendered and Dental Economics Fee Surveys vir 2006 en 2007 gebruik om die huidige vlakke van amalgaam en saamgestelde gebruik te evalueer en om ramings te kry van die huidige fooivlakke vir hierdie prosedures. Alhoewel data oor versekeringseise beskikbaar was en elders in ontledings gebruik is, het ons bevind dat laasgenoemde bronne betroubaar en ooreenstemmend is met datastelle van versekeringsdienste. Ons het ook die Amerikaanse gemeenskapsopname van die Amerikaanse sensusburo van 2006 gebruik om die getalle vroue in die vrugbare ouderdom en kinders te bepaal.
ONTLEDING en RESULTATE
Ons het eers probeer om die akkuraatheid van bestaande data te bepaal ten opsigte van die aantal amalgamme wat in die totale bevolking uitgevoer is, sowel as dié wat in die subgroepe van belang uitgevoer is. Om dit te kan doen, het ons hoofsaaklik gebruik gemaak van die ADA 2005-2006 Survey of Dental Services Rendered.
Huisartse wat amalgaam gebruik, installeer gemiddeld 460 amalgame / jaar, pediatriese tandartse 295 amalgame / jaar en prostodontiste 38 amalgame / jaar vanaf 2006.10 Op grond van hierdie beramings het ons in die ouderdomsgroep 10-49 bereken dat 'n totaal van 38,261,350 2006 33,650,112 amalgame is vanaf 9 geïnstalleer wat redelik goed ooreenstem met Beazoglou se skatting van 7,850,375 7,785,803 11 vir hierdie ouderdomsgroep. In die ouderdomsgroep XNUMX en jonger was soortgelyke berekeninge selfs nouer gekorreleer. Ons het gevind dat XNUMX amalgamme in hierdie subgroep geïnstalleer is volgens ons benadering en Beazoglou XNUMX. XNUMX Ons het tot die gevolgtrekking gekom dat die beginpunt van ons analise ooreenstem met wat ander ondersoekers bevind het.
Die gegewens in tabelle I-III illustreer die koste-impak van 'n verbod op die verskillende groepe wat bestudeer is. Die effek van 'n gemiddelde jaarlikse "natuurlike" afname in amalgaamgebruik is geraam op 4%. Die koste van amalgaam en komposiete (COA, COC) weerspieël 'n gemiddelde jaarlikse kostestyging van 4% wat ooreenstem met die verwagte stygings in die verbruikersprysindeks vir hierdie tydperk. Die tabelle veronderstel ook dat enige verbod eers ten minste Julie 2009 sou plaasvind, die datum waarop die FDA hul finale reël oor amalgamklassifikasie sou uitreik.
Die aantal amalgamme (NOA) by vroue in die vrugbare ouderdom (15-44) wat in 2006 begin het, word geraam op 60% van die totale aantal amalgamme wat mans en vroue in daardie ouderdomsgroep gedoen het. Die persentasie is gekies omdat daar na raming ongeveer 60% van die tyd tandheelkundige dienste gebruik
Tabel I toon aan dat kostestygings weens 'n totale verbod gedurende die tydperk 2016 15.4 miljard of 1.9 miljard jaarlikse gemiddelde sal wees gedurende die studietydperk vanaf die datum waarop 'n verbod ingestel is. Tabel II toon 'n verbod slegs by kinders jonger as 14 en sal jaarliks 3.6 miljard of 449 miljoen kos. Tabel III illustreer dat 'n gedeeltelike verbod by vroue van 15-44 jaar 6.7 miljard of 842 miljoen kos. As 'n verbod ingestel word op kinders van 14 en jonger, sowel as vroue van 15-44 jaar, sal die totale koste jaarliks 13.9 miljard of 1.3 miljard wees.
Die gemiddelde jaarlikse styging in koste van saamgestelde restourasies gedurende die studietydperk sou 48.80 wees. As ons aanneem dat die tipiese pasiënt jaarliks twee saamgestelde restourasies ontvang, sal die ekstra gemiddelde koste van behandeling as gevolg van 'n verbod 97.60 beloop voordat enige versekeringsvoordele toegepas word.
BESPREKING
Impak van 'n verbod
Ondanks die beperkings in enige beoordeling van die gevolge van 'n amalgamverbod, is die aannames wat in ons ontleding gebruik is, 'n redelike nuttige en praktiese manier om die toekomstige koste van 'n verbod in die Amerikaanse bevolking te skat.
Daar is 'n meetbare uitwerking op die koste van tandheelkundige sorg in die spektrum van verbodscenario's. Daar is ook die algemene opvatting dat samestellings 'n korter dienslewe het as amalgaam in die agterste tande, wat die koste van tandheelkundige sorg sal verhoog as gevolg van die behoefte aan meer gereelde en ingewikkelde herbehandeling. Tradisioneel word amalgamme as langer as twintig jaar beskou. Amalgamme misluk egter dikwels lank voordat dit vervang word. Die huidige konsensus onder kundiges van produkte en tandheelkundige materiaal dui daarop dat saamgestelde en amalgaam nou vergelykbare lewensduur het wat langer is as tien jaar wanneer herstelwerk geëvalueer word aan die hand van gestandaardiseerde laboratoriumparameters van kliniese sukses.
As ons dit op 'n individuele basis beskou, het ons getoon dat die gemiddelde verhoogde koste vir die verbruiker in 'n fooi-vir-diens-instelling vir saamgestelde jaarliks net minder as 100.00 sou wees, indien twee vulsels per jaar gedoen is. Nadat versekeringsvoordele toegepas is, sou die pasiënt gemiddeld ongeveer 50.00 of minder afhang van die vergoedingsvlakke. Ons vind dit onredelik om tot die gevolgtrekking te kom dat 'n toename van hierdie relatiewe klein hoeveelheid jaarliks tot gevolg sal hê dat die gebruik van tandheelkundige dienste verlaag word as gevolg van 'n verbod.
In die geval van openbare gesondheids-, Medicaid- en Amerikaanse militêre klinieke, sou ons ook nie verwag dat 'n afname in gebruik en toegang as gevolg van 'n verbod sou plaasvind nie. In hierdie instellings is dit welbekend dat, hoewel baie pasiënte toegang tot die stelsel het, 'n groot aantal van hulle nie die dienste gebruik waarvoor hulle in aanmerking kom nie. As pasiënte toegang het, maar verkies om nie van die diens gebruik te maak nie, is dit 'n probleem wat losstaan van enige effek van 'n amalgamverbod.
Vanaf 2006 was daar 62,305,053 15 44 vroue in die vrugbare ouderdom (14-2006) in die Verenigde State. Die aantal kinders van 30,961,337 jaar en jonger was vanaf 93,266,390 31 2006.14 2009. As 'n verbod op amalgam op hierdie twee subgroepe ingestel word, sal die totale aantal persone wat deur 'n verbod geraak word vanaf XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX of XNUMX% van die Amerikaanse bevolking wees. XNUMX Ons glo dat hierdie persentasie van die bevolking teen Julie XNUMX nie noemenswaardig sou verander het nie. Alhoewel dit nie 'n onbeduidende getal is nie, is die nut van samestellings waarskynlik beter in hierdie potensieel hoër risiko populasie in vergelyking met amalgaam gegewe die vergelykbare lewensduur van hierdie produkte.
Ongeveer 6 miljoen vroue in die VSA word jaarliks swanger. Ongeveer 70% van hierdie vroue het aangemeld dat hulle binne die voorafgaande twaalf maande tandheelkundige sorg ontvang het, wat gewoonlik beperk was tot roetine-ondersoek en profilakse12. Ander behandelings wat gedurende hierdie tyd gedoen word, is gewoonlik beperk tot nooddienste, insluitend endodontie, ekstraksies en tydelike of permanente vulsels.15 Behandelings van hierdie soort is gewoonlik beperk, veral gedurende die eerste trimester van die swangerskap. Herstellende versorging van elektiewe aard word nie tradisioneel tydens swangerskap gedoen nie, ongeag die materiaalkeuses. Alhoewel aansienlike beperkings op die gebruik van amalgaam hierdie bevolking goed sal bedien, is dit ons mening dat 'n verbod op die produk 'n minimale impak sal hê op die koste van toekomstige herstellende sorg in hierdie subgroep.
Trajek van die wetenskap
Die huidige wetenskaplike eweknie-geëvalueerde wetenskap in verband met amalgamveiligheid blyk ten minste in ewewig te wees, dws enige gesondheidseffekte van tandkwik kan nie maklik gestaaf of weerlê word nie. In die mees onlangse verslag oor die Children's Amalgam Trial, is daar byvoorbeeld 'n mikroalbuminurie (MA) gevind by amalgaam wat kinders dra, wat bekend is dat dit 'n biomerker is vir endotheelskade, hartsiektes en diabetes by volwassenes.17 In hierdie geval is geen gevolgtrekkings gemaak nie. kan nog getrek word of so 'n bevinding noodwendig voorspelbaar sou wees vir potensiële skade, maar dit is rede vir verdere studie. Daarbenewens het die ondersoekers in die RTT daarop gewys dat hulle, hoewel die parameters van neurologiese funksionering wat in die proef gemeet is, tot dusver nog nie skadelike gevolge vir die gesondheid getoon het nie, hulle nie moontlike gevolge met behulp van ander analise-maatreëls uitsluit nie.
Immuungevoeligheid vir kwik, hetsy onmiddellik of vertraag, wat eens as minder as 1% gedink word, word tans in die algemene bevolking op ongeveer 6% geskat.19 Gegewe die skynbare toename in sensitiwiteit vir kwik en die praktiese probleme op kliniese vlak in om vas te stel wie in gevaar is, moet daar deeglik oorweging geskenk word aan die beperkinge op die verdere installering van amalgame in potensieel kwesbare ondergroepe van die bevolking.
Die trajek van die wetenskap wat tandheelkundige kwik by gesondheidseffekte impliseer, kan geïnterpreteer word as die van lood.20 Die vooruitgang in diagnostiese tegnologie, die identifisering van spesifieke kwikbio-merkers en 'n verdieping van die belangstelling in die mediese en wetenskaplike gemeenskappe in die gesondheidseffekte van kwik het het bygedra tot hierdie neiging. Verder is die identifisering van potensiële gevolge vir die gesondheid van kwik ver onder die drempels wat eenmaal algemeen as veilig (GRAS) erken is, 'n uitdaging vir klassieke toksisiteitsmodelle van 'dosis-respons'.
GEVOLGTREKKINGS
'N Verbod op amalgamgebruik, al dan nie, gedeeltelik, het 'n identifiseerbare uitwerking op die koste van tandheelkundige dienste. Ons het die gemiddelde jaarlikse koste-impak van 'n totale verbod op 1.9 miljard geraam en die koste van 'n gedeeltelike verbod op vroue in die vrugbare ouderdom en kinders van 14 jaar en jonger op 1.3 miljard.
Ons is egter nie oortuig daarvan dat die verhoging van die koste van herstellende alternatiewe as gevolg van 'n verbod, die gebruik van tandheelkundige dienste aansienlik sal verminder of kwessies rakende toegang tot tandheelkundige sorg onnodig sal beïnvloed nie. Daarbenewens moet onderskeid getref word tussen die algehele 'rou' kostestygings as gevolg van 'n verbod en die direkte koste vir die verbruiker. Dit is die koste van tandheelkundige dienste vir die verbruiker wat die gebruik grootliks stoot, en ons glo dat die verhoogde koste as gevolg van 'n verbod hanteerbaar en aanvaarbaar is, gegewe die toenemende twyfel oor amalgamveiligheid.
Die effek van 'n gedeeltelike of totale verbod op laer inkomste, onversekerde pasiënte wat nie in aanmerking kom vir tandheelkundige sorg nie, is weens 'n menigte sosio-ekonomiese faktore nie heeltemal duidelik nie. Die kwessie van die gebruik en toegang tot tandheelkundige sorg in hierdie bevolking is elders bespreek. Brown et.al. bevind dat, hoewel die gebruiksyfers oor die spektrum van onderwysstatus en inkomstevlak wissel, die algemene tendens in die gebruik van tandheelkundige sorg opwaarts was, selfs in die lig van die stygende koste21. Ons kom nie tot die gevolgtrekking dat daar geen effek is nie, maar vind dit aanneemlik dat 'n verbod op sigself nie noodwendig die neiging selfs in lae-inkomste, onversekerde gesinne sal keer nie.
Ons besef dat daar 'n diep verdeeldheid en meningsverskil binne die tandheelkundige gemeenskap bestaan oor die substansie en betekenis van die huidige wetenskap, aangesien dit verband hou met potensiële gevolge vir die gesondheid van tandheelkundige amalgaam. Gegewe die baan van die wetenskap wat kwik in 'n wye verskeidenheid mediese en omgewingsuitdagings betrek, is toekomstige beperkings op die gebruik van kwik in tandheelkunde egter onvermydelik.
Ons beveel aan dat kostestygings vir tandheelkundige sorg as gevolg van 'n verbod of beperkings gesien word in die breër konteks van die "redelike versekering van veiligheid en doeltreffendheid" -kriteria wat die FDA in hul regulatoriese bepalings gebruik. As die FDA van mening is dat daar 'n risiko bestaan vir skade in sensitiewe ondergroepe van die bevolking wat die voordeel wat met amalgaam behaal word, oorskry, kan regulatoriese stappe gedoen word om die risiko te verminder om die maksimum redelike veiligheid te verseker, ongeag die koste.
Ons benadering beteken nie dat 'n verbod straf sal wees as gevolg van 'n natuurlike jaarlikse afname in die gebruik van amalgaam nie, of dat regulering in subgroepe met 'n hoër risiko dus onnodig is. Inteendeel, as amalgam toegelaat word om 'n 'natuurlike dood te sterf', kan dit dekades duur voordat die gebruik daarvan tot 'n onbeduidende vlak sal val, wat groter getalle pasiënte op 'n onredelike en onnodige risiko plaas.
As die FDA 'n verbod op amalgam instel of die gebruik daarvan in geselekteerde subgroepe beperk, is daar 'n duidelike vermoede van identifiseerbare gesondheidsrisiko's. Ons kan dan die saak uitmaak dat die algehele uitgawes vir gesondheidsorg wat nodig is om siektes en toestande, bekend of onbekend, te hanteer, wat voortspruit uit die voortgesette installering van amalgaam, die relatief hanteerbare kostestygings vir die verbruiker vir die alternatiewe kan oorskry. Hiermee word gepraat van die koste vir die Amerikaanse ekonomie van verlore werktyd as gevolg van gepaardgaande siekte en gestremdheid.
Ten slotte is die FDA-regulering alleen onvoldoende om die veelheid van die kompleksiteit rondom die voortgesette gebruik van 'n tandheelkundige materiaal aan te spreek wat die grootste deel van die twee eeue die steunpilaar van die herstellende tandheelkunde was. Tandheelkundige organisasies en verenigings, vervaardigers, lisensieraad en wetgewers van die staat is ook van kritieke belang om duidelike en afdwingbare riglyne vir die beroep te ondersteun rakende die installering, verwydering en verwydering van tandheelkundige amalgaam wat ooreenstem met die opkomende wetenskap. In afwagting van die beperkings wat die FDA instel vir die gebruik van amalgaam in ondergroepe met 'n hoër risiko van die bevolking, moet belanghebbendes proaktiewe maniere vind om sinvolle leiding te gee oor amalgamgebruik en die alternatiewe daarvan tot voordeel van die tandheelkundige beroep sowel as die verbruikerspubliek.
i Private Practice, Durham, Noord-Carolina, verbruikersverteenwoordiger, paneel vir tandheelkundige produkte, sentrum vir toestelle en radiologiese gesondheid, voedsel- en dwelmadministrasie, tel. 919-471-1064 faks 919-471-1064 Dr. Fleming se sienings wat hierin uitgespreek word, is nie noodwendig dié van die Food and Drug Administration nie
ii Viseprovost vir navorsing, kantoor vir navorsing en geborgde programme, Central Michigan University tel. 989-774-3094; faks 989-774-3439
Tabel I - totale verbod
Tabel II - verbod vir ouderdomme 0-14
Tabel III- verbod vir ouderdomme 15-44
