Om hierdie bladsy in 'n ander taal af te laai of te druk, kies eers jou taal uit die aftrekkieslys links bo op die webwerf. As jy wil hê dat die verwysings saam met die posisiepapier moet druk, klik asseblief op die "Verwysings"-area onderaan die artikel om dit uit te brei en klik dan op die drukknoppie.

Stand van die Wetenskap op Wortelkanaalbehandelde Tande (RCTT)

Saamgestel, ontwikkel, geskryf en vrygestel deur

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Teri Franklin, PhD, Hoofwetenskapskrywer, IAOMT

Die IAOMT wil graag die waardevolle bydraes erken van

Dr. Valerie Kanter, DMD MS BCN

vrygestel:

Goedgekeur deur die IAOMT Wetenskapskomitee: 12 Maart 2026

Goedgekeur deur die IAOMT Raad van Direkteure: 12 Maart 2026

Vrywaring: Die IAOMT het wetenskaplike bewyse, kundige menings en professionele oordeel gebruik om hierdie inligting te beoordeel en hierdie artikel te formuleer. Geen ander waarborg of voorstelling, uitgespreek of geïmpliseer, rakende die interpretasie, analise en/of doeltreffendheid van die inligting word in hierdie artikel bedoel nie. Die menings wat in hierdie dokument uitgespreek word, weerspieël nie noodwendig die menings van die IAOMT se Uitvoerende Raad, Wetenskaplike Adviesraad, administrasie, lidmaatskap, werknemers, kontrakteurs, ens. Hierdie verslag is uitsluitlik gebaseer op die inligting wat die IAOMT tot op datum verkry het, en opdaterings moet verwag word. Verder, soos met alle riglyne, moet die potensiaal vir uitsonderings op die aanbevelings gebaseer op individuele bevindinge en gesondheidsgeskiedenis eweneens erken word. IAOMT verwerp enige aanspreeklikheid of verantwoordelikheid teenoor enige persoon of party vir enige verlies, skade, uitgawe, boete of straf wat mag ontstaan ​​of voortspruit uit die gebruik van enige inligting of aanbevelings in hierdie verslag. Enige gebruik wat 'n derde party van hierdie verslag maak, of enige vertroue daarop of besluite wat daarop gebaseer is, is die uitsluitlike verantwoordelikheid van die derde party.

INHOUDSOPGAWE

1. Opsomming
2. Wat is wortelkanaalbehandeling (RCT)?
   Figuur 1. Wortelkanaalbehandeling
3. Apikale Periodontitis (AP)
4. Is wortelkanaalbehandeling veilig en effektief?
        Definisie van 'Veilig' en 'Doeltreffend'
   Beperkings in die literatuur rakende die voorkoms van CAP
   Tabel 1. Prosedurele faktore wat verband hou met swak RCT-uitkomste
   Pasiënt Risikofaktore
   Figuur 2. Wortelanatomie
   Potensiële Gesondheidsvoordele van Suksesvolle RCT
5. RCT en assosiasies met sistemiese siektes
        Tabel 2. Verbande tussen AP en Sistemiese Siekte
6. RCT: Dier- en Prekliniese Studies
7. Spesiale populasies
8. Behandelingsalternatiewe vir Wortelkanaalterapie
9. Nuwe en Opkomende Tegnologieë in Endodonsie
        Cone Beam Computed Tomography (CBCT)
   Osonterapie
   Geaktiveerde Besproeiing in Endodonsie
   Figuur 3. Beelde van wortelpenetrasie van besproeiingsmiddels met behulp van verskillende metodes
   Figuur 4. Grafiek van wortelpenetrasie van besproeiingsmiddels met behulp van verskillende metodes
   Fotobiomodulasie (PBM)
   Bloedplaatjie-ryke fibrien (PRF)
   Potensiële Toekomstige Strategieë
            * Voedings- en Lewenstylintervensies
            * Volgende-generasie antibakteriese strategieë (NGAS)
10. Besluit of wortelkanaalbehandelde tande behou of verwyder moet word
11. Gevolgtrekkings
12. Verwysings

1. Opsomming

Hierdie IAOMT-artikel hersien die huidige stand van die wetenskap oor wortelkanaalbehandelde tande met 'n fokus op chroniese apikale periodontitis (CAP), behandelingsbeperkings en -uitkomste, en potensiële sistemiese gesondheidsimplikasies. Terwyl wortelkanaalbehandeling (RCT) wyd gebruik word om besmette of nekrotiese tandpulpa te bestuur, toon 'n aansienlike hoeveelheid bewyse dat apikale periodontitis na behandeling steeds hoogs algemeen voorkom en ongeveer 40 - 60% van endodonties behandelde tande affekteer. Vooruitgang in beeldvorming, veral keëlbundel-rekenaartomografie (CBCT), toon dat tradisionele tweedimensionele (2-D) radiografie aanhoudende periapikale siekte aansienlik onderskat. Prosedurele faktore, pasiëntspesifieke risikofaktore en anatomiese kompleksiteite dra alles by tot onvolledige ontsmetting en mikrobiese volharding, wat algemeen gerapporteerde sukseskoerse vir RCT in twyfel trek.

Die artikel sintetiseer verder uitgebreide epidemiologiese, meganistiese en diernavorsing wat sterk assosiasies toon tussen RCT-verwante KAP en 'n wye reeks sistemiese toestande, insluitend kardiovaskulêre siektes, diabetes, neuro-inflammasie, metaboliese sindroom, outo-immuunafwykings en nadelige swangerskapsuitkomste. Voorgestelde biologiese meganismes sluit in bakteremie, endotoksien-gemedieerde inflammasie, immuundisregulering en orale/derm sistemiese interaksies. Terwyl oorsaaklikheid by mense nie altyd definitief vasgestel kan word nie, toon dierestudies konsekwent skadelike sistemiese effekte van KAP, wat die biologiese geloofwaardigheid van hierdie assosiasies versterk. Hierdie artikel bespreek ook kliniese besluitneming rakende retensie versus ekstraksie van wortelkanaalbehandelde tande, spesiale risikogroepe, opkomende diagnostiese instrumente en nuwer tegnologieë wat daarop gemik is om ontsmettings- en genesingsuitkomste te verbeter.

2. Wat is wortelkanaalbehandeling (RCT)?

Endodontiese terapie, ook bekend as endodontiese behandeling of wortelkanaalterapie (RCT), is 'n behandelingsreeks wat ontsteekte, besmette en/of nekrotiese pulp (dikwels die senuwee genoem) van binne die wortel(s) van 'n tand verwyder, gekombineer met ontsmetting en die beskerming van die gedekontamineerde tand teen toekomstige mikrobiese inval. Dit word bewerkstellig deur 'n skoonmaakproses wat verband hou met ontsmetting wat chemiese, en soms ultrasoniese en/of lasertegnieke insluit wat deel is van die besproeiingsproses. Meganiese vergroting van die hoofkanaaldeursnee verbeter die eliminasie van die smeerlaag en bied beter toegang tot die dentinwande, bykomende kanale en dentinebuisies. Die laaste stap is die obturasie- of vulproses, gewoonlik met guttaperka en 'n wortelkanaalseëlaar.^1,2

Figuur 1

Beeld met vergunning van Jack Kall, DMD

Tipies voer 'n tandheelkundige spesialis, bekend as 'n endodontis, gerandomiseerde beheerde proewe (RCT's) uit, maar in sommige gevalle voer algemene tandartse dit ook uit. Endodonsie is die tak van tandheelkunde wat fokus op die behandeling van die tandpulpa, die sagte weefsel binne-in die tand (senuwees, bloedvate en bindweefsel). Die doel van endodontiese terapie, of RCT, is om infeksies van hierdie strukture te voorkom en/of te behandel. Die diagnose van AP word dikwels gemaak deur 'n periapikale radiolusensie waar te neem, die radiografiese teken van inflammatoriese beenletsels rondom die punt van die tandwortel, wat 'n aanduiding is dat RCT of ekstraksie geregverdig kan wees.

3. Apikale Periodontitis (AP)

Soos hierbo genoem, is AP 'n akute of chroniese inflammatoriese letsel rondom die punt van die wortelpunt. Dit word gekenmerk deur inflammasie, vernietiging en/of resorpsie van been wat rondom die tandpunt geleë is. Alhoewel dit 'n plaaslike infeksie is, bereik patogene en hul produkte in die periapikale area, sowel as inflammatoriese sitokiene, ander streke van die liggaam en kan dit 'n sistemiese immuun-/inflammatoriese reaksie in die gasheer veroorsaak.³ Hierdie toestand is geassosieer met verskeie tipes sistemiese siektes.⁴

AP is tipies die diagnose wat lei tot óf tandekstraksie óf RCT as die pasiënt 'n struktureel gesonde en herstelbare (alhoewel nie-vitale) tand wil behou. Selfs in gevalle waar alle voorsorgmaatreëls nagekom is en uitstekende prosedurele RCT uitgevoer is, kan AP voortduur en mag dit nie heeltemal verdwyn nie, selfs wanneer vorige simptome, soos pyn of infeksie, nie meer voortduur nie.

Met verwysing na ouer verslae, verklaar die Amerikaanse Vereniging van Endodonsie (AAE) op hul webwerf dat die voorkoms van AP in tande wat voorheen gerandomiseerde beheerde stuiptrekkings (RCT) ondergaan het, wissel van 40%–61%.⁵ 'n Onlangse oorsig staaf hierdie syfers en dui daarop dat die getalle styg en groter is by individue met onvoldoende herstellende en endodontiese behandeling: AP is gevind in 41% van volwassenes met RCT-behandelde tande in vergelyking met 2% in onbehandelde tande, wat daarop dui dat vorige RCT die diagnose van AP onderlê. Daarbenewens is geslagspesifieke effekte gevind waar AP in voorheen behandelde tande meer algemeen by mans voorgekom het.⁶ En tog verklaar die AAE op hul webwerf: “Die AAE beweer dat daar geen geldige wetenskaplike bewyse is wat endodonties behandelde tande aan sistemiese siektes koppel nie. Die AAE hou vol dat gerandomiseerde beheerde prosedures (RCT) veilig en effektief is, en, tesame met behoorlike restourasie, pasiënte help om natuurlike tande te behou. Die teorie wat wortelkanale aan siektes verbind, is gebaseer op lank reeds onteensegde navorsing."Dit is duidelik dat die AAE se standpunt oor die veiligheid en doeltreffendheid van RCT onvoldoende is om potensiële sistemiese komplikasies wat kan voorkom, aan te spreek."

As die wêreldwye voorkoms van mense met ten minste een wortelkanaalbehandelde tand 56% is⁷ en as die helfte van daardie mense RCT-verwante AP het,⁶ Dit vertaal na 1 uit 4 volwassenes met RCT-verwante AP. Hierdie is verstommende syfers wat daarop dui dat AP in epidemiese proporsies bestaan. Biologiese tandheelkunde ondersoek al die beskikbare wetenskaplike bewyse om riglyne en gevolgtrekkings te formuleer oor hierdie kritieke en belangrike gesondheidsprobleem van AP in endodonties behandelde tande (vir meer oor biologiese tandheelkunde, sien 'n Inleiding tot Biologiese Tandheelkunde).

In die vroeë 1900's het die Kanadese tandarts Weston A. Price die "fokale infeksieteorie" voorgestel, wat daarop gedui het dat bakterieë wat in die wortels na 'n gerandomiseerde beheerde toets (RCT) agterbly, na ander areas van die liggaam kan migreer en tot sistemiese siektes kan lei, insluitend kanker, artritis, kardiovaskulêre siektes en niersiektes. Dr. Price het honderde eksperimente uitgevoer wat sy hipotese bevestig. Price se eksperimente, hoewel ietwat primitief, is in eweknie-geëvalueerde tydskrifte gepubliseer, wat daarop dui dat hulle streng wetenskaplike ondersoek ondergaan het. In 1951 het die Amerikaanse Tandheelkundige Vereniging (ADA) 'n oorsig van Price se metodes in hul tandheelkundige tydskrif gepubliseer, Tydskrif van die Amerikaanse Tandheelkundige Vereniging (JADA), wat verklaar dat Price se metodes nie die noukeurigheid van moderne wetenskap gehad het nie, insluitend behoorlike kontrolegroepe. Die publikasie is egter nie 'n resensie nie, en lees meer soos 'n hoofartikel, d.w.s. 'n mening.^8,9

In 2019 het Netflix 'n dokumentêr met die titel Root Cause vrygestel, wat kommer onder die algemene publiek veroorsaak het en onrus onder baie tandheelkundige professionele persone veroorsaak het. Die film kroniek die 10 jaar lange soektog van 'n jong man wat probeer om sy gesondheid te herwin en uiteindelik vind dat sy RCTT hom siek maak. Baie in die tandheelkundige gemeenskap het die film as onakkuraat veroordeel en dit bestempel as die verspreiding van kwaadwillige waninligting.¹⁰ Nietemin het die dokumentêr nuwe debat oor RCT aangewakker, wat 'n kritieke punt bereik het. Kommer oor hierdie tandheelkundige prosedure en die potensiële impak daarvan op die res van die liggaam word deur pasiënte en verskaffers, sowel as tandheelkundige skole en organisasies, geopper. Een standpunt is om alle RCT te veroordeel sonder om die bewyse van die nut daarvan in die vermindering van infeksie en die verskaffing van simptoomverligting te ignoreer, terwyl die teenoorgestelde standpunt is om RCT as veilig te verklaar sonder kommer oor potensiële langdurige infeksie en langtermyn sistemiese effekte. Die doel van hierdie IAOMT-artikel is om die stand van die wetenskap op hierdie stadium, in die jaar 2026, te hersien. 'n Literatuursoektog met sleutelwoorde is uitgevoer met behulp van PUBMED (Medline is ingesluit in PUBMED). PUBMED verskaf artikels, in volgorde, gebaseer op 'beste passing' met sleutelwoorde. Klik om die soekstrategie te sien, wat die tydperk 2000-2025 gestrek het en vir die verwysingslys, wat 561 verwysings insluit.

4. Is RCT veilig en effektief?

Definisie van 'Veilig' en 'Doeltreffend'

Die vraag ontstaan; stem ons saam met die ADA en AAE se standpunt dat gerandomiseerde beheerde proefnemings (RCT) veilig en effektief is? Die eenvoudige antwoord is nee – maar dit hou waarskynlik verband met die definisies wat deur tandheelkundige verenigings gebruik word teenoor biologiese tandheelkunde se definisies van 'veilig' en 'effektief'.

Oor die algemeen verwys veiligheid na 1) risiko van ernstige nadelige gebeurtenisse; 2) risiko om by te dra tot sistemiese siekte; en 3) risiko in vergelyking met alternatiewe behandelings. In die oë van die AAE, indien 1) geen nadelige gebeurtenisse opgemerk word nie (d.w.s. die pasiënt het nie pyn nie); 2) 'n konsensusverklaring oor die prosedure se bydraende effekte op sistemiese siekte ontbreek; en 3) die risiko laer lyk as alternatiewe behandelings (d.w.s. tandekstraksie, wat 'n besluit spesifiek vir elke geval is); dan kan die AAE die woord 'veilig' gebruik om RCT te beskryf. As biologiese tandartse kan ons die prosedure as onveilig beskou omdat 1) daar 'n hoë kans is op aanhoudende AP (d.w.s. onderliggende infeksie) ongeag of die pasiënt pyn ervaar; 2) die honderde menslike studies wat assosiasies met sistemiese siekte toon en honderde dierstudies wat biologiese geloofwaardigheid toon; en 3) die waarskynlikheid dat tandekstraksie, wat al die besmette tand verwyder, nie tot CAP lei nie.

Groot organisasies waarna mense gewoonlik wend vir inligting en leiding, gebruik kernbeginsels om die doeltreffendheid van 'n tegniek te bepaal. Dus, indien dit behoorlik gediagnoseer, uitgevoer, herstel en opgevolg word, blyk die genesingsyfers van gerandomiseerde beheerde proewe (RCT) hoog te wees en daarom blyk die doeltreffendheid hoog te wees, wat deur die organisasie vertaal kan word in 'n maatstaf van doeltreffendheid. Maar in werklike toestande, oor algemene bevolkings, en insluitend veranderlikheid in die talent/kundigheid van die spesialis wat die prosedure uitvoer en verskeie ander veranderlikes wat in Tabel 1 beskryf word, is die genesingsyfers van gerandomiseerde beheerde proewe (CAP) baie groter.⁵ wat minder effektiwiteit vanuit 'n biologiese tandheelkundige perspektief kan impliseer.

Die slotsom – in gevalle van aanhoudende AP na RCT, kan biologiese tandartse die behandeling as onveilig en ondoeltreffend beskou, terwyl as die letsel kleiner is en die pasiënt nie pyn ervaar nie, die AAE die prosedure as veilig en effektief kan beskou. Verder word dit al hoe meer algemeen erken dat as die gesondheid van die mond in die gedrang kom, die gesondheid van die liggaam ook. Die mond is die poort na die spysverteringskanaal – wat in die mondholte gebeur, kan ons hele liggaam beïnvloed. Besoek asseblief die IAOMT se Mondgesondheidsintegrasie en biologiese tandheelkunde om meer te leer oor die mond/liggaam-verband.

Beperkings in die literatuur rakende die voorkoms van CAP

Alhoewel die literatuur toon dat die voorkoms van AP in endodonties behandelde tande minstens 40% is,^{5 6} Wu et al. dui daarop dat daar verskeie beperkings is van voorheen gepubliseerde studies en sistematiese oorsigte wat die uitkoms van RCT evalueer. Tradisioneel is 2D periapikale radiografie gebruik om RCT-uitkomste te assesseer, met die afwesigheid van 'n periapikale radiolusensie wat 'n gesonde periapikale area impliseer. In 'n oorsigartikel het 57% van die studies beide kliniese en radiografiese bevindinge gebruik om die behandelingsuitkoms te bepaal. Aangesien AP na behandeling dikwels asimptomaties is, is die uitkoms in die oorblywende 43% van die studies slegs deur radiografiese ondersoek bepaal. Óf streng (volledige resolusie van bestaande periapikale radiolusensie by herroeping) óf los (vermindering in grootte van bestaande periapikale radiolusensie by herroeping) 2D radiografiese kriteria is in hierdie studies gebruik.¹¹ 'n Hoë persentasie gevalle wat deur 2D-radiografieë as gesond bevestig is, het egter AP met keëlbundel-rekenaartomografie (CBCT)-beelding en deur histologie getoon. In tande waar 'n verminderde grootte van die bestaande radiolusensie deur 2D-radiografieë gediagnoseer is en as periapikale genesing beskou is, het CBCT 'n vergroting van die letsel getoon.¹¹

In kliniese studies kon twee bykomende faktore verder bygedra het tot die oorskatting van suksesvolle uitkomste na RCT: 1) ekstraksies en herbehandelings is selde as mislukkings aangeteken; en 2) pasiëntkontak na behandeling was dikwels laer as 50%, beide aanduidings dat RCT nie suksesvol was nie. Verder was die periapikale indeks, wat gereeld gebruik word vir die bepaling van sukses, gebaseer op radiografiese en histologiese bevindinge in die periapikale gebied van die maksillêre snytande. Die geldigheid van die gebruik van hierdie indeks vir alle tandposisies is twyfelagtig, aangesien die dikte van die kortikale been en die posisie van die wortelpunt in verhouding tot die korteks wissel na gelang van die tandposisie. Daarom is sistematiese oorsigte wat RCT-sukseskoerse rapporteer sonder om na hierdie beperkings te verwys, misleidend. Langtermyn longitudinale studies wat CBCT en strenger evalueringskriteria gebruik, is nodig om RCT-uitkomste korrek te evalueer.¹²

Sommige van die faktore wat verband hou met swak uitkomste van RCT wat met die prosedure self geassosieer word, word in die tabel hieronder gelys. Die kwaliteit van die behandeling en finale herstel is sterk voorspellers.

Pasiëntrisikofaktore Figuur 2 Wortelanatomie

Pasiëntrisikofaktore beïnvloed ook uitkomste. Op pasiëntvlak sluit risikofaktore in, maar is nie beperk tot, chroniese alkoholgebruik nie,²⁷ sigaretrook,^28,29 hoë koolhidraat dieet,³⁰ voorafbestaande diabetes,³¹ medikasie gebruik,³² en metaboliese sindroom.³³ Een van die grootste voorspellers is toenemende ouderdom.^17,29 maar mens moet in ag neem dat toenemende ouderdom sterk geassosieer word met meer gesondheidsprobleme en medikasiegebruik. Bewyse bestaan ​​ook vir genetiese beheer oor reaksies op bakteriële ophoping wat tot AP kan lei, maar meer studie is nodig op hierdie gebied.³⁴ Die kompleksiteit van wortelkanaalstelsels kompliseer behandelingsuitkomste verder. Daar is getoon dat anatomiese variasies, soos bykomende kanale, nekrotiese pulpweefsel kan huisves, vergesel van selfs meer bakterieë wat kan bydra tot aanhoudende infeksies indien dit nie behoorlik tydens terapie aangespreek word nie.³⁵ Figuur 2 verskaf 'n voorbeeld van die kompleksiteit van wortelkanaalstelsels.

Potensiële Gesondheidsvoordele van Suksesvolle RCT

Alhoewel dit baie minder algemeen voorkom, bestaan ​​daar bewyse wat die sistemiese voordele van suksesvolle endodontiese behandeling ondersteun. Een studie van 15 individue met AP het bevind dat RCT die vlakke van die inflammatoriese biomerker, hoë-sensitiwiteit C-reaktiewe proteïen (hs-CRP), verminder het, en het getoon dat 10 van die 15 pasiënte hul KVD-risikostatus na RCT verminder het.³⁶ Dit is opmerklik dat die gemiddelde periapikale indekstelling (PAI) 6 maande na RCT beduidend verminder het van ongeveer 3.2 tot 1.4. Nog 'n baie meer noukeurige studie wat deur Kumar et al. (2022) uitgevoer is, ondersteun dit. hs-CRP-vlakke is voor en na RCT vergelyk in andersins gesonde pasiënte met asimptomatiese AP (n=25) en gepaarde gesonde kontroles (n=25). hs-CRP was beduidend hoër in die AP-groep by aanvang. In die AP-groep, na 6 maande opvolg (n=22), was hs-CRP beduidend verminder, wat dui op 'n verminderde KVD-risiko. PAI-tellings is beduidend verminder van ongeveer 3.9 tot 2.3.³⁷

Daar is verdere studies wat 'beweer' dat suksesvolle RCT lei tot vermindering in inflammatoriese biomerkers, maar nadere ondersoek toon dubbelsinnigheid. Byvoorbeeld, 'n reeks studies het begin deur eers verhoogde inflammatoriese biomerkers van KVD-risiko in mense met AP waar te neem in vergelyking met gesonde mense.³⁸ Volgende het die outeurs bevind dat die inflammatoriese biomerkers in die mikrobioom van speeksel-, bloed- en intrakanaalmonsters van AP-individue gekorreleer was, wat daarop dui dat AP-infeksie vanaf die wortelkanaalbehandeling na die liggaam deur die bloed kan versprei, wat moontlik tot die inflammatoriese las kan bydra.³⁹ RCT is op dieselfde AP-proefpersone uitgevoer. Na 2 jaar het meer as die helfte van die proefpersone (37) teruggekom vir opvolg en van hulle beweer die outeurs 100% sukses, bevestig deur kliniese en 2D-radiografiese verslae: 21 gevalle was volledig genees, en 16 gevalle was aan die genees. Vier KVS-risiko-biomerkers was beduidend verminder, terwyl nege ander toegeneem het en 'n paar onveranderd was.⁴⁰

Dus, terwyl suksesvolle endodontiese behandeling die serumvlakke van sommige KVD-risiko-biomerkers, hs-CRP, asimmetriese dimetielarginien en matriksmetalloprotease-2, verminder het, was baie ander, insluitend IL-1β, IL-6 en MMP-8, verhoog.⁴⁰ Die outeurs het hierdie werk getitel 'Suksesvolle endodontiese behandeling verminder serumvlakke van kardiovaskulêre siekte-risiko-biomerkers – hoë-sensitiwiteit C-reaktiewe proteïen [soos hierbo, hs-CRP], asimmetriese dimetielarginien en matriksmetalloprotease-2', sonder om te noem dat meer as twee keer soveel CDV-risikofaktore verhoog is.

Nog 'n studie het 44 metaboliete by die basislyn op 4 tydspunte (3 maande, 6 maande, 1 jaar en 2 jaar) ondersoek. Een hipotese wat getoets is, was dat RCT glukosevlakke sou verbeter. By die 2-jaar opvolg was glukosevlakke verlaag. 'n Tweede getoetste hipotese was dat RCT lipiedmetabolisme sou verbeter. Na RCT was cholesterolvlakke aansienlik laer by die 3- en 6-maande opvolg in vergelyking met die basislynvlak. Cholienvlakke was verlaag by die 6-maande opvolg. Vetsuurvlakke was verlaag by die 3-maande opvolg, maar het toegeneem by die 1- en 2-jaar opvolg. Trigliseriedvlakke het geen beduidende veranderinge by die 3- en 6-maande opvolg getoon nie, maar het toegeneem by die 1- en 2-jaar opvolg. Die outeurs kom tot die gevolgtrekking dat "hierdie bevindinge saam 'n verband tussen suksesvolle endodontiese behandeling en 'n korttermynvoordeel op lipiedmetabolisme uitgelig het".⁴¹

Miskien is daardie gevolgtrekking gedeeltelik waar, maar dit word algemeen in die mediese veld aanvaar dat die sensitiefste en klinies betekenisvolste aanwyser van 'n swak lipiedmetabolismeprofiel hoë trigliseriede is.^42-45 Verhoogde trigliseriede is 'n kernmerker van dislipidemie en metaboliese disfunksie. Dit weerspieël insulienweerstandigheid en verswakte vetsuuroksidasie en word sterk geassosieer met metaboliese sindroom en KVS-risiko.^42-45 Dit is ook welbekend dat die meting van cholesterol, sonder om te onderskei tussen hoë- en laedigtheidslipiede, onvoldoende is. Normale cholesterolvlakke kan waargeneem word by iemand met ernstige metaboliese disfunksie.^46,47 Alhoewel die waarneming van verbeterde glukosevlakke positief is, is die gebrek aan bespreking oor die toename in trigliseriede kommerwekkend.

'n Derde studie het ten doel gehad om te bepaal of RCT gelei het tot vermindering in biomerkers. Hierdie artikel is getiteld "Verminderde C-reaktiewe proteïenvlakke na wortelkanaalbehandeling in klinies gesonde jong apikale periodontitis individue met kardiovaskulêre risiko. 'n Prospektiewe studie." Hierdie studie het verskeie biomerkers ondersoek 1 en 6 maande na RCT in 29 individue. In alle biomerkers, behalwe een, kon geen beduidende verskille waargeneem word nie. hs-CRP was verminder na 1 maand, maar het weer gestyg na 6 maande. Die helfte van die individue (15) is by aanvang geïdentifiseer as met CVD-risiko. Van hulle het slegs 7 teruggekeer vir die 6-maande evaluering. Binne hierdie individue was hs-CRP by beide tydpunte verminder. PAI-tellings is verminder van ongeveer 5 by die eerste opvolgbesoek tot 3, maar nie verder verminder na 6 maande nie. Daar is verskeie beperkings van hierdie studie, insluitend die nie-kontrole vir veelvuldige vergelykings (d.w.s. vals positiewe as gevolg van die aantal veranderlikes wat geassesseer is), en die baie klein aantal proefpersone wat teruggekeer het vir die 2.^nd evaluering binne die KVD-risikogroep.⁴⁸

In sommige van die studies wat hierbo uiteengesit is, is PAI-tellings verminder, wat 'n mate van kliniese voordeel toon. Nietemin, terwyl die outeurs van hierdie RCTT-artikel probeer het om die potensiaal te verduidelik sistemiese gesondheidsvoordele van RCT, is bevind dat bewerings van gesondheidsvoordele ongestaaf bly.

Soms word die keuse gemaak om 'n endodontiese prosedure te ondergaan. Miskien is die alternatiewe, wat hieronder in detail beskryf word en wat gewoonlik met tandonttrekking begin, nie 'n opsie vir die pasiënt nie as gevolg van mediese, estetiese of finansiële redes. Soms is die pasiënt net nie emosioneel gereed om 'n tand te verloor nie, selfs 'n nie-lewensbelangrike een. Indien belangrike oorwegings in ag geneem word, kan gerandomiseerde beheerde stamsel (RCT) 'n werkbare opsie vir sommige mense wees.

5. RCT en assosiasies met sistemiese siektes

Honderde studies toon verenigings tussen AP en sistemiese gesondheidsprobleme, insluitend CVD, diabetes en ander. Hou in gedagte dat prospektiewe longitudinale beheerde proewe nodig is om te toon veroorsaking, Eerder as VerenigingSulke studies is byna onmoontlik om op mense uit te voer. Dus, wetenskaplike studie hang af op goed uitgevoerde assosiasiestudies en prekliniese (dier-) studies.

Byvoorbeeld, in meer as 2 miljoen pasiënte is beduidende assosiasies gevind tussen die teenwoordigheid van endodontiese patologie en 'n geskiedenis van hipertensie, miokardiale infarksie, serebrovaskulêre insident, kongestiewe hartversaking, hartblok, diepveneuse trombose en hartchirurgie.⁴⁹ Tabel 2 bied oorsigartikels oor hierdie onderwerp wat die oorspronklike navorsing vir die belangstellende leser aanhaal. Belangrik om te oorweeg wanneer hierdie studies geëvalueer word, is die hipotese wat getoets word – het die outeurs gevra: 'Word AP geassosieer met sistemiese siekte?' of 'Word sistemiese siekte geassosieer met AP?' Dit is ook belangrik om in gedagte te hou dat daar waarskynlik twee kante aan die muntstuk is: Terwyl sistemiese siekte die patogenese van endodontiese infeksie kan beïnvloed, kan endodontiese infeksie ook sistemiese gesondheid beïnvloed. Byvoorbeeld, 'n sistematiese oorsig het aangedui dat chroniese siektes, insluitend diabetes en hipertensie, genesingsuitkomste na endodontiese behandeling kan benadeel, wat lei tot 'n hoër voorkoms van aanhoudende infeksies en komplikasies na 'n gerandomiseerde beheerde proefneming (RCT).⁵⁰ Terwyl ander studies aandui dat die teenwoordigheid van AP sistemiese toestande soos tipe 2-diabetes kan vererger, wat moontlik wondgenesing na endodontiese behandeling kan belemmer.³³ As gevolg van hierdie waarskynlike tweerigtingverwantskap het Endodontiese Geneeskunde prominensie verwerf op die gebied van endodonsie.⁵¹

Die meganismes onderliggend aan die assosiasie tussen AP en sistemiese siekte kan, ten minste gedeeltelik, deur endotoksien bemiddel word.⁵² Endotoksien is 'n tipe lipopolisakkaried, 'n belangrike komponent van die buitenste membraan van gram-negatiewe bakterieë, wat 'n hoë mate van weerstand teen antibiotika het en dus uiters gevaarlik vir menslike gesondheid kan wees. Hierdie buitenste membraan druk 'n kragtige immuunresponsinduseerder uit.⁵³ Endotoksien is so genoem omdat dit oorspronklik gedink is as 'n toksien wat binne die bakterieë beperk is. Ons weet egter nou dat endotoksien deur bakterieë vrygestel word. Die toksisiteit daarvan is te wyte aan die gasheer se inflammatoriese reaksie daarop eerder as 'n intrinsieke toksisiteit vir die bakterieë self.⁵⁴ Alle organismes het 'n mate van endotoksien in hul liggame. By soogdiere word hoë vlakke in die ingewande aangetref. Dit word ook in speeksel, tandplak, vel, longe, respiratoriese en urienweg en die bloed aangetref. Wanneer dit in die bloed voorkom, selfs op nanogramvlakke, is dit gewoonlik 'n teken van infeksie. Soos beskryf in Gomes et al. (2018), veroorsaak endotoksien inflammatoriese reaksies deur 'n komplekse pad, wat honderde inflammatoriese gene aktiveer. In die afwesigheid van infeksie kan endotoksien egter steeds mukosale membrane van die ingewande, tandvleis, neus en/of die longe oorsteek. Gomes en kollegas het getoon dat verhoogde wortelkanaal-endotoksienvlakke geassosieer word met AP, oksidatiewe en nitrosatiewe stres, en die breinsiekte en erns van ernstige depressie.⁵⁴ Endotoksien is al geassosieer met neurodegeneratiewe siektes soos Parkinson's en Alzheimer's.^52,55,56 Mense met chroniese tandvleissiekte het verhoogde bloedendotoksien⁵⁷ en 'n hoër risiko van Alzheimer se siekte en 'n vinniger tempo van kognitiewe agteruitgang.⁵⁸ Dit is nog nie ten volle bekend hoe endotoksiene die brein binnedring en tot neurodegenerasie lei nie, maar studie is aan die gang.⁵²

6. RCT: Dier- en Prekliniese Studies

'n Oorsig van Tabel 2 (assosiasies tussen AP en Sistemiese Siekte) is insiggewend, maar gee ons nie inligting oor oorsaaklikheid nie. AP word egter geassosieer met 'n komplekse bakteriese mikroflora wat uit ongeveer 200 spesies bestaan.⁷⁶ Die anatomiese nabyheid van hierdie mikroflora aan die bloedstroom kan bakteremie, die verspreiding van bakterieë en hul komponente na die bloed, vergemaklik. Bakteremie is inderdaad waargeneem in 18 tot 54% van pasiënte na 'n gerandomiseerde beheerde studie (RCT).⁷⁷ Dit is verdere bewys dat AP siektes kan veroorsaak, maar is steeds nie definitief nie.

Drie meganismes of weë wat orale infeksies, soos AP, aan sekondêre sistemiese effekte koppel, is voorgestel: 1) bakteriële metastase na die liggaam vanaf die mondholte, 2) metastatiese besering as gevolg van die effekte van sirkulerende orale mikrobiese toksiene, en 3) metastatiese inflammasie veroorsaak deur immunologiese besering wat deur orale mikroörganismes veroorsaak word.⁷⁸ Alhoewel minder bekend is oor watter pad gevolg word, kan goed beheerde dierstudies, waar AP in diere geïnduseer word, belangrike aanvullende inligting verskaf wat in ag geneem moet word wanneer die wetenskap ondersoek word. Byvoorbeeld, om te ondersoek of AP aterosklerose kan veroorsaak, is AP in twee groepe geneties gemodifiseerde (apolipoproteïen E-tekortkomige) muise geïnduseer: Een groep is 'n normale dieet gevoer en die tweede groep is 'n hoëvet-dieet gevoer om aterosklerose te veroorsaak. Na 4 maande is die muise van kant gemaak. Beide groepe het aterosklerose ontwikkel ongeag die dieet,⁷⁹ wat nuttige inligting verskaf, maar ook beperk is deurdat dit nie 'n kontrolegroep ingesluit het wat nie AP gehad het nie.

Dus het Gan et al. 'n soortgelyke eksperiment uitgevoer waarin AP in een groep muise geïnduseer is en vergelyk is met 'n kontrolegroep sonder AP. 'n Beduidende toename in aterosklerotiese plaakvorming is waargeneem in die aorta-boë van die AP-muise in vergelyking met die kontrolegroep.⁸⁰ 'n Sekondêre bevinding was dat AP die dermmikrobiota verander het. Gan en kollegas het hierdie lyn van werk voortgesit en beduidende veranderinge in die dermmikrobiota getoon: skadelike bakteriese spesies het gefloreer terwyl voordelige spesies afgeneem het. Ontwrigtings is waargeneem in lipiedmetabolisme en galsuursintese, wat gelei het tot verhoogde vlakke van skadelike sure, wat moontlik bydra tot die ontwikkeling van aterosklerose. Verhoogde dermdeurlaatbaarheid was positief gekorreleer met die erns van aterosklerotiese letsels, wat die belangrikheid van die dermversperring in kardiovaskulêre gesondheid beklemtoon. Hierdie prekliniese navorsingslyn ondersteun nie net die standpunt dat AP koronêre hartsiekte kan veroorsaak nie, maar dit beklemtoon ook die ingewikkelde wisselwerking tussen mondgesondheid, dermmikrobiota-samestelling en die voorkoms van kardiovaskulêre siektes.⁸¹

Ander dierwerk het ondersoek hoe AP ​​inflammasie en vroeë aorta-letsels in rotte wat 'n hoëvet-dieet gevoer is, beïnvloed. Rotte is in 4 groepe verdeel om die interaktiewe effekte van vetsug en AP te ondersoek. In vergelyking met rotte sonder AP of 'n hoëvet-dieet, het AP verskeie inflammatoriese merkers verhoog, insluitend serum IL-2, IL-6 en IL-10, terwyl 'n hoëvet-dieet MCP-1, TLR-4 en NF-κB p65-ekspressie verhoog het. Rotte met beide 'n hoëvet-dieet en AP het verdere opregulering van TLR-4 getoon. Bevindinge dui daarop dat AP sistemiese inflammasie bevorder en kan bydra tot vroeë aorta-besering, wat die potensiële rol daarvan in kardiovaskulêre siektes beklemtoon.⁸² Meganistiese studies ondersteun hierdie bevindinge en dui op die aktivering van meer ernstige aorta-inflammatoriese sitokien-mikro-RNA-ekspressie.⁸³

Aangesien 12-15% van die Amerikaanse bevolking diabetes het, en herhaal word dat 1 uit 4 volwassenes AP het, word navorsing gedoen om die rol van AP in diabetes te ondersoek. Interleukien-17 (IL-17) is 'n kragtige pro-inflammatoriese sitokien wat verhoog is in beide tipe 1- en tipe 2-diabetes en bydra tot insulienweerstandigheid, beta-sel-disfunksie en diabetiese komplikasies. Hoër IL-17-vlakke word geassosieer met die teenwoordigheid en erns van diabetes en die verwante komplikasies daarvan. Cintra en kollegas het spesifiek die serum IL-17-vlakke van normoglisemiese en diabetiese rotte met en sonder AP ondersoek. Ongeag die diabetiese status, het AP IL-17-serumvlakke aansienlik verhoog. Negatiewe uitkomste in ander metings is ook waargeneem by die rotte met diabetes, maar sonder AP, wat nie onverwags is nie. Hierdie resultate ondersteun die standpunt dat AP lei tot toenames in inflammatoriese merkers wat diabetes aandui.⁸⁴ Ander dierstudies ondersteun die teenwoordigheid van hoër inflammatoriese merkers in AP.^{85 86}

Volgens 'n sistematiese Wêreldwye las van siektes studie word beraam dat ongeveer 1 uit 6 volwassenes neurologiese siektes het.⁸⁷ Hierdie astronomiese syfer bly groei. Miskien kan die feit dat ongeveer 1 uit 4 volwassenes nou AP het wat verband hou met RCT, die toename in neurologiese siektes gedeeltelik verklaar. Ten minste 3 verskillende prekliniese navorsingsgroepe het die effekte van AP op die brein bestudeer. Simões en kollegas het 'n toename van die pro-inflammatoriese sitokiene tumornekrosefaktor-alfa (TNF-α), interleukien 1 beta (IL1β) en interleukien 6 (IL-6) in die hippokampus en frontale korteks van die brein getoon.⁸⁸ 'n Tweede studie het breinbloeding waargeneem toe AP ​​geïnduseer is deur spesifiek infusie Streptococcus mutans in die pulpweefsel.⁸⁹ En tog, 'n ander studie wat op perinatale effekte fokus, het AP in dragtige rotte geïnduseerde en toenames in inflammatoriese merkers (IL-6, TNF-α en IL-1-b) in die breine van die hondjies waargeneem,⁹⁰ wat epigenetiese invloede suggereer.

Bain et al (2009) het ook die effekte van AP op swangerskapsuitkomste ondersoek. In vergelyking met dragtige rotte sonder AP, het rotte met AP 'n beduidend langer swangerskap gehad en kleintjies met beduidend hoër geboortegewig gebaar. Hulle het ook beduidend hoër konsentrasies van IL-6, VEGF, IL-1-beta en IL-10 in die baarmoederhoring en IL-6, CRP en TNF-alfa in die lewer gehad (p<0.01). Bloedglukose- en serum TNF-alfa-, IL-6-, endotelien-1-, IL-10- en insulienkonsentrasies was beduidend hoër in die AP-draagagtige diere. Die beduidende toename in serum TNF-alfa-, bloedglukose- en seruminsulienkonsentrasies dui daarop dat AP-diere insulienweerstandigheid ontwikkel het, wat hul swangerskapsuitkomste beïnvloed.⁹¹

Ander dierewerk het die impak van AP op rumatoïede artritis (RA) ondersoek. In vergelyking met diere met slegs RA, het diere met beide RA en AP groter gewrigsinflammasie en erns gehad (groter poot-/knie-omtrek, meer ernstige beenerosies en -misvormings); swakker beenparameters, insluitend verminderde beenvolume en -digtheid, minder trabekulae en groter trabekulêre skeiding; en 'n veranderde inflammatoriese profiel, met hoër TNF-α, laer IL-2 en verhoogde IL-17. Die outeurs kom tot die gevolgtrekking dat AP RA-progressie en -ernst vererger, wat 'n verband tussen orale infeksie/inflammasie en sistemiese outo-immuun siekte aandui.⁹²

Alhoewel slegs 'n handjievol hier aangebied is, ontplof die prekliniese (d.w.s. dierlike) veld met nuwe studies wat die skadelike gevolge van AP op sistemiese gesondheid demonstreer. Hierdie tipe studies is oneties om by mense uit te voer en kan nie in dieselfde mate 'beheer' word nie, maar tog is dit noodsaaklik vir ons begrip en wys dit direk na oorsaaklike meganismes. Om maar 'n paar te noem, studies oor verswakte hartfunksie by hipertensiewe rotte met AP.⁹³hartfunksie in diabetiese rotte met AP⁹⁴versterkte gevolge van diabetes in rotte met AP⁹⁵; inflammatoriese sitokiene in die bloed van AP-rotte^96,97impak op metaboliese afwykings⁹⁸; en AP-geaktiveerde sistemiese en lewerinflammasie⁹⁹Een dierstudie het spesifiek die potensiële tweerigting-invloed van metaboliese sindroom en AP geëvalueer en bevind dat AP metaboliese sindroom vererger, terwyl metaboliese sindroom geen effek op AP gehad het nie.¹⁰⁰

Ten slotte kon hierdie IAOMT-wetenskaplike ondersoek nie 'n dierstudie vind wat nie negatiewe effekte van AP op gesondheidsparameters getoon het nie.

7. Spesiale Bevolkings

Die IAOMT huldig nie die standpunt dat alle nie-lewensbelangrike tande getrek moet word nie. Dit is egter duidelik dat nie-lewensbelangrike tande, met of sonder endodontiese terapie, 'n sistemiese gesondheidsrisiko vir 'n beduidende deel van mense kan inhou. Maar wie is hierdie mense en watter persentasie is in gevaar? Deur hierdie artikel het ons verskeie subgroepe mense geïdentifiseer wat die risiko loop om hul toestand te vererger as gevolg van RCT. Byvoorbeeld, die 1 miljard mense (1/4 van die wêreldbevolking) wat metaboliese sindroom het¹⁰¹ is in gevaar. Dit word verhoog deur die 12-15% van mense met diabetes¹⁰² en die 48% wat hipertensie het.¹⁰³ 'n Deeglike mediese geskiedenis wat deur die tandarts gedoen word, sal 'n beduidende aantal Amerikaanse volwassenes as 'in gevaar' identifiseer. Tandartse en endodontiese spesialiste moet behandelingsplanne benader met deeglike oorweging van die pasiënt se algemene gesondheidstatus om beide tandheelkundige en sistemiese gesondheidsuitkomste te optimaliseer.¹⁰⁴ Vervolgens moet elke pasiënt individueel geëvalueer word, met inagneming van hul mediese status en ander faktore.

8. Behandelingsalternatiewe vir RCT

Wanneer die pulp van 'n tand onomkeerbaar beskadig of besmet raak (d.w.s. 'n nie-vitale tand), is die mees definitiewe alternatief vir RCT in die meeste gevalle volledige tandekstraksie, wat die langtermynrisiko vermy dat 'n RCT bakterieë sal bly huisves, en die voortgesette verspreiding van skadelike bakterieë deur die liggaam blokkeer. Sodra dit getrek is, kan die vermiste tand vervang word met 'n tandinplantaat, 'n vaste tandbrug of 'n verwyderbare gedeeltelike kunsgebit. 'n Inplantaat is 'n duursame, alleenstaande oplossing waar 'n wortelvervanger (óf titanium óf keramiek) chirurgies in die kaakbeen geplaas word om 'n kroon te ondersteun. Dit voorkom beenverlies en behou die belyning van omliggende tande. Die IAOMT is tans van mening dat keramiek sirkonium-inplantings, wat metaalvry is, die mees bioversoenbare alternatief is. 'n Vaste tandbrug gebruik krone op aangrensende tande om 'n kunsmatige tand te ondersteun wat die gaping "oorbrug". Verwyderbare gedeeltelike kunsgebitte bied 'n nie-chirurgiese en koste-effektiewe metode om een ​​of meer vermiste tande te vervang. Om beenstruktuur en -gesondheid te bewaar, en te verhoed dat die tande verskuif, is 'n inplantaat wat bestaan ​​uit 'n bioversoenbare materiaal (ideaal keramiek), bedek met 'n sirkoniumkroon, die voorkeur-aanbeveling van die IAOMT.

Vir tande met ligter pulpontsteking (d.w.s. vitale tande), is meer konserwatiewe behandelings, soos vitale pulpterapie, 'n opsie.¹⁰⁵ Indien die pulp blootgestel word as gevolg van trauma of diep verval, word 'n medisinale kalsium-gebaseerde materiaal direk oor die pulp geplaas om genesing te stimuleer en dit te beskerm. Indien verval die pulp bereik het, maar die wortel steeds ontwikkel, wat die geval by kinders kan wees, kan 'n pulpotomie uitgevoer word om slegs die besmette deel van die pulp te verwyder. Alhoewel dit meer algemeen in pediatriese tandheelkunde gebruik word, het hierdie prosedure belofte getoon by volwassenes.^106,107

9. Nuwe en Opkomende Tegnologieë in Endodonsie

Soos dikwels die geval is, het nuwer tegnieke en tegnologieë dikwels nie die rekord of gepubliseerde studies wat hul moontlike voordele bevestig nie. As gevolg van die risiko van minder-as-ideale uitkomste vir RCT wat in hierdie verslag beskryf word, kan individue wat kies om hul tand te behou, oorweeg om 'n tandarts te soek wat van die volgende aanvullings tot tradisionele RCT gebruik, wat uitkomste kan verbeter.

Cone Beam Computed Tomography (CBCT)

Soos hierbo genoem, is anatomiese variasies in die teenwoordigheid en aantal kanale in die wortel van 'n tand algemeen (Sien Figuur 2). Die gewone wortelkanaalanatomie van maksillêre eerste kiestande bestaan ​​uit drie wortels met drie kanale, maar tot ses, en so min as twee kanale is al aangemeld.¹⁰⁸ Bykomende kanale is moeilik om te visualiseer met slegs 2D-radiografie en kan nekrotiese pulpweefsel verberg wat bydra tot aanhoudende infeksies indien dit nie behoorlik aangespreek word nie.^35,109 Die gebruik van tegnies gevorderde beeldmodaliteite soos keëlbundel-rekenaartomografie (CBCT) was instrumenteel in preoperatiewe diagnose om potensiële probleme te identifiseer wat nie met tradisionele 2D-X-strale sigbaar is nie, soos bykomende kanale.¹¹⁰ Die hoeksteen van CBCT-tegnologie is die vermoë om 'n letsel van belang in 3D (frontaal, sagittaal, koronaal) te besigtig. Die gebruik van CBCT bied 'n hoër mate van sekerheid (bo 2D-radiografieë) dat alle kanale behandel word, om potensiële sistemiese gesondheidsprobleme te vermy wat uit tradisionele RCT kan ontstaan. Dit is ook nuttig om vroeë tekens of verspreiding van infeksie te identifiseer. Dus het die CBCT-radiografiese ondersoek die goue standaard geword vir die evaluering van tande en die omliggende been.

Osonterapie

Die gebruik van gevorderde ontsmettings- en genesingstegnieke het die uitkomste vir beide RCT-tande en die alternatiewe verbeter.^111,112 Osoongas of geosoneerde water is 'n kragtige ontsmettingsmiddel wat bakterieë, virusse en swamme tydens tandheelkundige prosedures doodmaak en help met die genesing van tande, tandvleis en bene. Deur binne die aanvaarde standaard van sorg te bly, en met behoorlike toediening, kan suurstof/osoon die uitkoms in baie aspekte van tandheelkunde verbeter.¹¹¹ Byvoorbeeld, in RCT-herbehandeling kan dit as 'n minder traumatiese prosedure as tandverwydering gebruik word, om die wortelkanale te besproei en skoon te maak; en dit kan ook toegepas word om die chirurgiese plek na 'n tandonttrekking te ontsmet. Om meer te wete te kom oor die gebruik van osoonterapie, klik op IAOMT se webwerf. Osoonterapie in biologiese tandheelkunde.

Geaktiveerde Besproeiing in Endodonsie

'n Belangrike deel van die skoonmaakproses van die kanale in die wortel is die uitspoel van puin, wat as besproeiing bekend staan. Soos opgesom deur Mirza et al (2019), het geaktiveerde besproeiing in endodonsie na vore gekom in reaksie op goed gedokumenteerde beperkings van konvensionele spuit-en-naaldbesproeiing.¹¹³ Klassieke en kontemporêre studies toon dat komplekse wortelkanaalanatomie – insluitend vinne, istmuses, ovaalvormige verlengings en apikale onreëlmatighede, dikwels onvoldoende skoongemaak word deur meganiese instrumentasie alleen, selfs met gevorderde nikkel-titaniumstelsels. Vroeë werk het vasgestel dat besproeiingsmiddelpenetrasie en -vervanging kritieke bepalers van skoonmaakdoeltreffendheid is,^114,115 terwyl latere mikro-CT- en morfologiese studies bevestig het dat aansienlike gedeeltes van kanaalwande onaangeraak bly na voorbereiding.^116-118 Omdat mikrobiese volharding 'n belangrike bepaler van endodontiese mislukking is, soos getoon in groot uitkomsstudies en meta-analises (Sien Tabel 1), het verbeterde besproeiingsmiddeltoediening en -aktivering 'n sentrale fokus geword. Chemiese besproeiingsmiddels soos natriumhipochloriet en EDTA beskik oor bewese antimikrobiese en weefseloplossende eienskappe, maar hul doeltreffendheid word sterk beïnvloed deur vloeistofdinamika, hernuwing en kontak met biofilms, wat die ontwikkeling van geaktiveerde besproeiingsstrategieë aanspoor.¹¹³

Geaktiveerde besproeiingstegnieke, insluitend passiewe ultrasoniese besproeiing (PUI), soniese aktivering (GentleWave™), laser-geaktiveerde besproeiing (LAI), en foton-geïnisieerde fotoakoestiese stroming (PIPS en SWEEPS), verbeter besproeiingsmiddelverspreiding, smeerlaagverwydering en biofilm-ontwrigting aansienlik deur akoestiese stroming en kavitasie (Sien Figure 3 en 4).¹¹⁹ Ultrasoniese aktivering het getoon dat dit akoestiese kavitasie en verbeterde puinverwydering genereer, terwyl erbiumlaserstelsels vinnige dampborrelvorming en ineenstorting veroorsaak, wat kragtige vloeistofbeweging selfs in minimaal vergrote kanale veroorsaak. Visualisering en eksperimentele studies toon beter penetrasie in laterale anatomie en apikale streke in vergelyking met konvensionele besproeiing. Talle ex vivo en vitro ondersoeke rapporteer aansienlik groter vermindering van Enterococcus faecalis biofilms wanneer besproeiingsmiddels ultrasonies of met lasers geaktiveer word, veral wanneer dit met natriumhipochloriet gekombineer word. Dit is belangrik dat laser-geaktiveerde besproeiing effektiewe skoonmaak met laer besproeiingsmiddelvolumes en verminderde apikale ekstrusie moontlik maak, wat ooreenstem met die beginsels van minimaal indringende endodonsie. Gesamentlik ondersteun die bewyse geaktiveerde besproeiing as 'n kritieke aanvulling tot vorming, verbetering van ontsmetting, verbetering van veiligheid en moontlik bydrae tot meer voorspelbare langtermyn endodontiese sukses.¹¹³ Nietemin, soos in Figuur 3 waargeneem kan word, het die spoelmiddel selfs met die beste metodes (d.w.s. PIPS) nie die dentine heeltemal binnegedring nie, wat optimaal sou wees. Verder bevestig die penetrasie van die spoelmiddel nie die vlak van ontsmetting nie.

Figuur 3 Beelde van wortelpenetrasie van besproeiingsmiddels met behulp van verskillende metodes

Figuur 4 Grafiek van wortelpenetrasie van besproeiingsmiddels met behulp van verskillende metodes

Fotobiomodulasie (PBM)

Nog 'n benadering wat tandheelkundige uitkomste kan verbeter, is die gebruik van Fotobiomodulasie (PBM), wat ook na verwys word as laevlak-laserterapie (LLLT).¹²⁰ Die straling betrokke by die opwekking van laserlig is nie-ioniserend en produseer dus nie dieselfde effekte wat aan X-straling toegeskryf word nie. Die FDA het die gebruik van hierdie tegniek goedgekeur om siek tandvleisweefsel en tandbederf te verwyder; as 'n hulpmiddel by die plasing van restorasies; en as 'n aanvullende behandeling in wortelkanaalprosedures, soos pulpotomieë.¹²¹ PBM is 'n nie-indringende, sagte en pynlose modaliteit, en as sodanig is dit 'n noemenswaardige afwyking van sommige van die meer aggressiewe behandelingsmodaliteite wat algemeen met tandheelkunde geassosieer word.¹²²

Bloedplaatjie-ryke fibrien (PRF)

PRF-terapie is nog 'n aanvullende behandeling wat getoon is om tandheelkundige uitkomste te verbeter. Hierdie behandeling behels 'n bloedtrekking in die spreekkamer, met behulp van 'n sentrifuge om die bloed in sy individuele komponente te skei, waardeur die pasiënt se eie bloedplaatjies gekonsentreer word om 'n fibrienmatriks te skep, ryk aan groeifaktore. Die PRF-matriks bestaan ​​uit leukosiete, sitokiene en glikoproteïene soos trombospondien, en stel dit vir ten minste 7 dae op die toedieningsplek vry. Groeifaktore en vrygestelde sitokiene stimuleer die aktiwiteit van osteoblaste en versnel weefselregenerasie deur fibroblastmigrasie te verhoog.¹²³ Die gebruik van PRF het getoon dat dit sukseskoerse in chirurgiese gevalle soos sinusliftprosedures, genesing van ekstraksiehokke en die bestuur van AP verbeter.¹²⁴ Inderdaad, 'n onlangse sistematiese oorsig/meta-analise oor PRF in periapikale chirurgie het 'n positiewe verband getoon met verminderde postoperatiewe pyn en verbeterde radiografiese genesing,¹²⁵ maar meer beheerde proewe is nodig om te bevestig.¹²⁶

Potensiële Toekomstige Strategieë

Voedings- en Lewenstylintervensies

Ander aanvullende behandelings is besig om na vore te kom en kan belowend wees om uitkomste in die toekoms te verbeter. In een dierestudie het beide matige fisiese aktiwiteit en omega 3-aanvulling CAP-uitkomste verbeter. Fisiese aktiwiteit alleen het inflammasie verminder deur TNF-α-modulasie en die beheer van bakteriële kontaminasie. Wanneer dit gekombineer word met omega-3-aanvulling, het fisiese aktiwiteit inflammatoriese regulering verder verbeter deur IL-17-vlakke te moduleer, beenverlies te verminder en kollageenproduksie te stimuleer, waardeur inflammasie beperk en osteoklastiese aktiwiteit verminder word.¹²⁷ Azuma en kollegas het ook getoon dat omega-3-aanvulling in AP-rotte inflammatoriese mediators verminder,^128,129 en verminder beenresorpsie en bevorder beengenerering.¹³⁰

Bykomende studies het die effekte van aanvulling op CAP ondersoek. In een studie is bloed-, speeksel- en wortelkanale ondersoek in AP-geïnduseerde rotte aangevul met probiotika teenoor daarsonder. Hoewel geen verskille tussen groepe in bloed- en speekselprofiele waargeneem is nie, was inflammatoriese infiltraat binne die kanale en IL-1β en IL-6 in AP beduidend laer in die probiotikagroep in vergelyking met die kontrolegroep.¹³¹ Mondelinge aanvulling met kurkumien het ook getoon dat dit die erns van AP in rotte verminder, wat dui op 'n anti-inflammatoriese effek van kurkumien op AP-ontwikkeling.¹³² Ten minste 4 dierestudies het verminderde inflammasie en beenresorpsie getoon in AP-rotte wat sistemiese melatonien toegedien is in vergelyking met kontrolediere.^{17,86,133,134} Melatonien het kragtige antioksidant-, anti-inflammatoriese en beenhermodellerende eienskappe en kan periodontale weefsel beskerm deur vrye radikale te verwyder en die immuunrespons te moduleer.¹³⁵  Verdere intervensionele studies in mense is nodig om die doeltreffendheid daarvan te bevestig en toepaslike toedieningsmetodes te vestig.

Volgende-generasie antibakteriese strategieë (NGAS)

Dit kan nie genoeg herhaal word dat, ten spyte van standaard wortelkanaalinstrumentasie en ontsmetting, mislukkingsyfers hoog is as gevolg van aanhoudende biofilms in komplekse kanaalanatomie nie. Soos beskryf in 'n narratiewe oorsig, bied volgende-generasie antibakteriese strategieë (NGAS) wat nanopolimere, soos nanopartikels, nanovesels en hidrogels, gebruik, verbeterde geneesmiddelaflewering en volgehoue ​​antimikrobiese vrystelling binne moeilik bereikbare kanaalgebiede. Hul hoë oppervlakarea en reaktiwiteit verbeter kontak met bakterieë in wortelkanale. Algemene draers sluit in polikaprolaktoon (PCL), poli(melk-ko-glikoliese suur) (PLGA) en chitosan. Hierdie kan gelaai word met antibiotika, metaalione of selfs natuurlike verbindings soos kurkumien of chitosan.¹³⁶

NGAS is voordelig in endodontiese terapie deurdat hulle beheerde, volgehoue ​​antibakteriese vrystelling oor dae tot weke bied; hulle toon verbeterde biofilm-ontwrigting en dieper kanaalpenetrasie; en sommige formulasies toon ook osteogeniese, anti-inflammatoriese en antioksidant-effekte, wat moontlik periapikale genesing kan bevorder. Die gebruik van NGAS is egter steeds onder ontwikkeling met slegs 'n paar gepubliseerde kliniese studies. Nietemin verteenwoordig NGAS 'n belowende aanvullende terapie vir AP, wat geteikende antibakteriese werking en potensiële regeneratiewe voordele bied.¹³⁶

10. Besluit of wortelkanaalbehandelde tande behou of verwyder moet word (RCTT)

Om te besluit of RCT-behandelde tande behoue ​​moet bly, kan 'n moeilike en stresvolle besluit vir pasiënte wees. Verskeie faktore moet in ag geneem word. Duidelike tekens en simptome van infeksie soos pyn, swelling, fistelvorming, periapikale radiolusensie (PARL; soms gesien op 2D-radiografieë of 3D-CBCT), en mobiliteit van die tand is algemene kriteria wat 'n tandarts sal oorweeg wanneer hy of sy adviseer of 'n tand getrek moet word. Daar is 'n reeks erns van hierdie kriteria wat 'n tandarts met die pasiënt sal bespreek wanneer hy of sy 'n aanbeveling maak. Soms, as deel van 'n ingeligte toestemmingsproses, sal 'n tandarts die moontlikheid noem om 'n tweede ('hersiening') RCT op die tand te laat uitvoer.

Miskien 'n meer uitdagende besluit is gevalle waar geen pyn of duidelike tekens van RCT-probleme bestaan ​​nie. In sulke gevalle is 'n CBCT-radiografiese evaluering van 'n tand en die omliggende been van kritieke belang. 'n Belangrike aanduiding van die teenwoordigheid van chroniese apikale periodontitis is 'n PARL soos hierbo genoem. Afhangende van die grootte van die PARL, sal sommige tandartse aanbeveel om die tand te behou en die grootte van die PARL te monitor met 'n periodieke CBCT in die afwesigheid van enige simptome.

Alhoewel dit nie roetine is of as die standaard van sorg aanvaar word nie, is bykomende toetse beskikbaar. 'n Termogram sal 'n hittekaart van die kop- en nekstreek skep wat potensiële areas van inflammasie openbaar. Termografie kan inflammatoriese reaksies in vroeë stadiums van infeksie opspoor, wat lei tot vroeë diagnose. Die resultate is egter algemeen en kan nie die gesondheid van spesifieke tande beoordeel soos 'n CBCT nie, maar kan voordelig wees om as 'n aanvullende tegniek te gebruik.^137,138

Bloedtoetse wat die vlakke van hs-CRP meet, fibrinogeen, interluken-6, interluken-10, en/of CCL5 (RANTES) kan leidrade bied oor die inflammatoriese status in die liggaam.¹³⁹ Ongelukkig dui hierdie biomerkers nie die bron van die inflammasie aan nie. Om groter diagnostiese spesifisiteit te verkry, kan die gingivale krevikulêre vloeistof (GCF) van die wortelkanaalbehandelde tand geanaliseer word vir vlakke van die ensiem aktiewe matriks metalloproteïnase-8 (aMMP-8).¹⁴⁰ aMMP-8 is 'n sleutelmediator van weefselvernietiging, en die konsentrasie daarvan in GCF kan gebruik word om chroniese AP te bepaal. Verhoogde aMMP-8-vlakke dui op die teenwoordigheid en erns van die siekte, en vinnige stoeltoetse word in sommige lande beskikbaar vir diagnose by die sorgpunt. Verdere navorsing is egter nodig om definitiewe afsnywaardes vir behandelingsuitkomste vas te stel en die ensiem se rol in die onderskeiding tussen siekte-ernsthede te verduidelik.¹⁴⁰

11. gevolgtrekkings

Ten slotte, hoewel RCT 'n belangrike tandheelkundige intervensie vir die bestuur van pulpale siekte bly, dui die kumulatiewe wetenskaplike bewyse daarop dat RCT gereeld chroniese apikale inflammasie en mikrobiese las behou wat kan bydra tot sistemiese siekte by vatbare individue. KABV is algemeen, dikwels tandheelkundig asimptomaties en word onderdiagnoseer wanneer slegs op konvensionele 2D-radiografie staatgemaak word. Verbande tussen KABV en sistemiese inflammatoriese, metaboliese, kardiovaskulêre, neurologiese en outo-immuun toestande word ondersteun deur epidemiologiese data, meganistiese weë en 'n vinnig groeiende hoeveelheid diernavorsing wat biologiese geloofwaardigheid toon. Hierdie bevindinge beklemtoon die noodsaaklikheid om verder as 'n tandgesentreerde sorgmodel te beweeg na 'n geïntegreerde mediese/tandheelkundige benadering wat rekening hou met individuele pasiëntrisikofaktore, sistemiese gesondheidstatus en langtermyn biologiese gevolge. Ingeligte toestemming, gevorderde diagnostiek, noukeurige gevallestudie en oorweging van alternatiewe of aanvullende behandelingsstrategieë is noodsaaklik om beide mond- en algehele gesondheidsuitkomste te optimaliseer.

Om hierdie bladsy in 'n ander taal af te laai of te druk, kies eers jou taal uit die aftrekkieslys links bo op die webwerf. As jy wil hê dat die verwysings saam met die posisiepapier moet druk, klik asseblief op die "Verwysings"-area onderaan die artikel om dit uit te brei en klik dan op die drukknoppie.

12. Verwysings

IAOMT: Stand van die Wetenskap oor Wortelkanaalbehandelde Tande (RCTT)

Jack Kall, DMD, MIAOMT( Voorsitter van die Raad )

Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, is 'n genoot van die Akademie vir Algemene Tandheelkunde en 'n voormalige president van die Kentucky-afdeling. Hy is 'n geakkrediteerde Meester van die Internasionale Akademie vir Mondgeneeskunde en Toksikologie (IAOMT) en dien sedert 1996 as die Voorsitter van die Raad van Direkteure. Hy dien ook op die Bioregulatory Medical Institute (BRMI) se raad van adviseurs. Hy is 'n lid van die Instituut vir Funksionele Geneeskunde en die Amerikaanse Akademie vir Orale Sistemiese Gesondheid.

iaomt.org

• Fluoried: Neurotoksies op ENIGE Vlak Volgens Nasionale Toksiologieprogramverslag; Fluoridasiebeleid bedreig
• IAOMT Standpapier teen tandheelkundige amalgam
• Biologiese Tandheelkunde: 'n Inleiding tot mondgeneeskunde - Tandheelkundige toksikologie

Teri Franklin, PhD

Teri Franklin, PhD, is 'n navorsingswetenskaplike en is 'n Emeritus Fakulteitslid aan die Universiteit van Pennsilvanië, Philadelphia PA, en mede-outeur, saam met James Hardy, DMD, van die boek, Mercury-free. Dr. Franklin is sedert 2019 'n lid van die IAOMT en die IAOMT Wetenskapkomitee en het die IAOMT President se Toekenning in 2021 ontvang. Dr. Franklin is Hoofwetenskapskrywer vir die IAOMT.

Jy het geen plasings nie.